PCI術(shù)后患者經(jīng)不同劑量他汀類藥物治療后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的變化與支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性.pdf

1、目的:本研究通過(guò)對(duì)擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneouscoronary intervention,PCI)的冠心病(coronary heart disease,CHD)患者應(yīng)用不同劑量的阿托伐他汀治療6個(gè)月,對(duì)比研究他汀類藥物對(duì)降低患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(carotid imima-media thickness,IMT)、PCI術(shù)后6個(gè)月支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率的影響,并測(cè)定對(duì)血清低密度脂蛋白膽固醇(loWdensity li

2、poprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high densitylipoprotein cholesterol,HDL-C)以及高敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitive-Creactive protein,hs-CRP)水平的影響,進(jìn)一步探討不同劑量阿托伐他汀治療6個(gè)月后IMT的降低值與PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性。
　　 方法:病例選自2008年5月至2009年5月入院的經(jīng)冠狀動(dòng)脈

3、造影確診為CHD并行PCI治療的患者100例(男性58例,女性42例,平均年齡58.62±11.25歲)。入選標(biāo)準(zhǔn):入院后均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷冠心病的患者,本次入院為首次行PCI治療,入院前1個(gè)月內(nèi)均未服用他汀類藥物,無(wú)免疫性系統(tǒng)性疾病,肝腎功能均在正常范圍之內(nèi),均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前1個(gè)月內(nèi)已服用他汀類藥物的患者,具有免疫性系統(tǒng)性疾病及肝腎功能受損的患者,不能接受此試驗(yàn)的患者,對(duì)他汀類藥物、氯吡格雷、阿司匹林、肝素、

4、硝酸酯類、造影劑過(guò)敏者,妊娠期或哺乳期的婦女。入選患者隨機(jī)分為A組:強(qiáng)化他汀治療組(48例)及B組:常規(guī)他汀治療組(52例),強(qiáng)化他汀治療組入院后即開始接受阿托伐他汀40mg治療,并持續(xù)應(yīng)用6個(gè)月,常規(guī)他汀治療組入院后即開始接受阿托伐他汀20mg治療,并持續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。
　　 所有患者均常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β-受體阻滯劑、ACEI類藥物治療。所有患者于入院后第二天查空腹12小時(shí)后血清LDL-C、HDL-C、h

5、s-CRP水平及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate arninotransferase,AST)水平。入院后10天內(nèi)行頸動(dòng)脈彩超檢查,測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度,并于入院后7-10天行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈動(dòng)脈造影檢查。采用計(jì)算機(jī)輔助冠狀動(dòng)脈造影定量測(cè)定系統(tǒng)(quantitative coronary analysis,QCA)量化分析冠狀動(dòng)脈病變,狹窄＞75％為陽(yáng)性病

6、變,同時(shí)根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。PCI成功的定義為支架附壁良好、殘余狹窄＜20％,TIMI血流3級(jí),患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。所有入選患者每月定期檢測(cè)肝酶變化。6個(gè)月后兩組患者復(fù)查頸動(dòng)脈彩超、冠脈造影、血清LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平及ALT、AST水平。詳細(xì)記錄患者病史、體格檢查資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及心臟彩超結(jié)果,治療方案和臨床轉(zhuǎn)歸等。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss17.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以

7、P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂、服用藥物、左室射血分?jǐn)?shù)之間無(wú)顯著性差異,并且兩組患者在冠脈造影病變血管支數(shù)、靶血管分布、病變血管類型、支架類型、平均病變長(zhǎng)度、參照血管直徑及術(shù)中操作之間無(wú)顯著性差異。根據(jù)患者入院冠脈造影結(jié)果將患者分為單支病變組、雙支病變組、及三支病變組,三組患者入院IMT水平比較具有顯著差異(1.20±0.55mm vs.1.57±0.6

8、2mm vs.2.21±0.87mm,P＜0.05),IMT隨冠脈病變支數(shù)的增加而增加。分別經(jīng)40mg阿托伐他汀和20mg阿托伐他汀治療6個(gè)月后復(fù)查兩組患者頸動(dòng)脈彩超顯示:IMT水平均較前明顯降低(1.54±0.72 mm vs.1.03±0.50mm,1.50±0.70mm vs.1.30±0.65mm,P均＜0.01),強(qiáng)化他汀治療組較常規(guī)他汀治療組IMT水平降低更加顯著(1.03±0.50mm vs.1.30±0.65mm,P＜0

9、.05)。6個(gè)月后復(fù)查冠脈造影示:強(qiáng)化他汀治療組較常規(guī)他汀治療組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率更低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0 vs.13.5％,P＜0.05),強(qiáng)化他汀治療組較常規(guī)他汀治療組晚期內(nèi)徑丟失更少,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.272±0.087 mm vs.0.328±0.068mm,P＜0.01)。分別對(duì)兩組患者IMT降低值與支架晚期內(nèi)徑丟失作相關(guān)分析顯示:二組患者IMT降低值與支架晚期內(nèi)徑丟失均具有明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.728,r=-0.530,P

10、均＜0.01)。強(qiáng)化他汀治療組相關(guān)性較常規(guī)他汀治療組相關(guān)性更加顯著。6個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn):兩組患者LDL-C水平較治療前比較均有明顯降低(3.55±1.00 mmol/L vs.1.34±0.51 mmol/L,3.43±0.93 mmol/L vs.1.99±0.77 mmol/L,P均＜0.01),強(qiáng)化他汀治療組較常規(guī)他汀治療組降低更加顯著(1.34±0.51mmol/L vs.1.99±0.77 mmol/L,P＜0.01)。而HDL

11、-C水平較治療前有所升高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.12±0.36 mmol/L vs.1.48±0.30 mmol/L,1.14±0.53 mmol/L vs.1.25±0.51 mmol/L,P均＜0.05),強(qiáng)化他汀治療組較常規(guī)治療組升高更加顯著(1.48±0.30 mmol/L vs.1.25±0.51 mmol/L,P＜0.01)。兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平較治療前均有明顯降低(10.20±2.04 mg/Lvs.2.86±0.75

12、mg/L,10.25±2.30 mg/L vs.6.10±1.46 mg/L,P均＜0.01),強(qiáng)化他汀治療組降低更加顯著(2.86±0.75 mg/L vs.6.10±1.46mg/L,P＜0.01)。6個(gè)月隨訪均未發(fā)現(xiàn)明顯肝酶升高等并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生,其中ALT水平(21.35±9.37 U/L vs.22.02±8.50 U/L,21.40±7.82U/L vs.21.71±6.77 U/L,P均＞0.05),及AST水平(22

13、.23±9.50 U/L vs.22.93±8.87 U/L,21.85±6.98 U/L vs.22.46±6.79 U/L,P均＞0.05)均未見明顯升高。
　　 結(jié)論:
　　 1 IMT隨冠脈病變程度加重而增厚,經(jīng)PCI治療后IMT的降低值可作為評(píng)價(jià)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的一項(xiàng)參考指標(biāo)。
　　 2強(qiáng)化他汀治療的患者IMT的降低較常規(guī)他汀治療更為明顯,且強(qiáng)化他汀治療的患者IMT降低值與支架內(nèi)LL有明顯相關(guān)性。