牛津分型病理指標的預測價值及IgA腎病危險因素分級研究.pdf

1、背景與目的：
　　 目前，IgA腎病缺乏危險因素的統(tǒng)一分級，這制約了臨床研究的進展。既往的病理分級很少被廣泛認可，牛津分型解決了病理指標的可重復性問題，同時提出了4個獨立于臨床、能預測腎臟結(jié)局的病理指標。本課題的研究目的是在驗證牛津分型的基礎(chǔ)上，分析IgA腎病的危險因素，建立一個危險因素的分級系統(tǒng)。
　　 方法：
　　 本研究為回顧性分析，共入選患者533例，均在北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)腎活檢確診為原發(fā)性IgA腎病，隨訪時

2、間12個月以上。記錄患者的血壓、尿蛋白、血肌酐等臨床資料，由2位醫(yī)師按照牛津分型標準重新閱讀病理片，并計算毛細血管外活動性指數(shù)(ExGAI)。以終末期腎臟病、血肌酐倍增或初始eGFR降低50％為聯(lián)合終點，采用Cox回歸生存分析的方法，評價各項病理指標對腎臟終點事件的影響，分析病理改變與臨床指標、治療的關(guān)系，篩選影響預后的獨立危險因素，并建立危險因素的分級系統(tǒng)。
　　 結(jié)果：
　　 1、在不同亞組中的驗證結(jié)果顯示：小管萎縮

3、/間質(zhì)纖維化(T)是聯(lián)合終點事件的獨立預測指標，系膜評分、節(jié)段性腎小球硬化/球囊粘連的預測價值僅在腎功能不全亞組(定義為：eGFR＜60ml/(min·1.73m2))中存在。
　　 2、臨床和病理指標的多因素分析結(jié)果顯示：CKD分期、T、ExGAI是聯(lián)合終點事件的獨立預測指標。根據(jù)CKD分期、T、ExGAI的取值之和建立分級系統(tǒng)，1為低危組，2-3為中危組，≥4為高危組。結(jié)果：211例低危組患者中發(fā)生聯(lián)合終點事件0例，223例

4、中危組、99例高危組發(fā)生聯(lián)合終點事件分別為7例(3.1%)和20例(20.2%)，分級方案用于預測聯(lián)合終點事件的HR值為9.63(95%CI:4.44-20.88，P＜0.001)。低危組20年累積腎臟存活率為100%，中危組5年、10年、15年累積腎臟存活率分別為98%、73%和57%;高危組3年、5年、10年累積腎臟存活率為80%、69%、49%。在各亞組中的驗證結(jié)果顯示：分級方案能很好地預測腎臟預后。
　　 3、本研究全部

5、人群中隨訪期間時間平均尿蛋白≥1g/24h者占25.7%，時間平均MAP≥107mmHg的患者占6.6%。
　　 結(jié)論：
　　 IgA腎病牛津分型標準中小管萎縮/間質(zhì)纖維化對腎臟不良預后具有獨立的預測價值，其他病理指標的預測價值在本研究人群中未得到確認。CKD分期、T、ExGAI是腎臟結(jié)局的獨立危險因素，根據(jù)這三個危險因素建立的分級方案能較好地預測腎臟預后。上述結(jié)論是在隨訪期間的尿蛋白和血壓得到較好地控制的人群中獲得的。