基于心電圖的冠心病多支病變?cè)\斷模型研究.pdf

1、背景和目的：
　　冠心病按冠脈造影結(jié)果分成單支、多支（包括左主干病變）病變兩種類型，多支病變死亡率高。心電圖檢查是臨床診斷冠心病常用的方法，通過(guò)心電圖ST段改變或aVF導(dǎo)聯(lián)低電壓診斷冠心病多支病變敏感性及特異性均低。本研究擬通過(guò)心電圖指標(biāo)結(jié)合冠心病危險(xiǎn)因素建立冠心病多支病變?cè)\斷模型，以提高冠心病多支病變?cè)\斷的敏感性及特異性。
　　方法：
　　共收集了從2006年1月至2012年12月于武漢亞洲心臟病醫(yī)院行冠脈造影檢查并

2、確診為冠心病的10833例患者的病歷資料，按排除標(biāo)準(zhǔn)剔除后得到了8837例患者的病歷資料。隨機(jī)選取其中6000例作為建模組，將其余2837病例作為驗(yàn)證組，建模組與驗(yàn)證組在年齡、性別、吸煙、平均動(dòng)脈壓、糖尿病、血脂情況、EF值等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。再以冠脈病變支數(shù)為因變量，以心電圖aVF導(dǎo)聯(lián)低電壓、ST改變、T波改變?yōu)榛A(chǔ)變量，結(jié)合年齡、性別、吸煙、高血壓、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)值、基線血清血肌酐（sCr）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST

3、）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯脂（TG）等因素進(jìn)行Logistic回歸分析，建立冠心病多支病變?cè)\斷模型，計(jì)算診斷模型敏感性和特異性，應(yīng)用ROC曲線評(píng)估模型價(jià)值；以驗(yàn)證組病例進(jìn)行驗(yàn)證研究。
　　結(jié)果：
　　納入的8837例冠心病患者平均年齡為(59．59±10．53)歲，其中男性6470例（73.20％）。冠脈造影結(jié)果顯示:單支病變患者4369例（49.46%），多支病變患者4468例（5

4、0.54%），兩組患者在年齡、性別、吸煙、平均動(dòng)脈壓、糖尿病、血脂情況、EF值等均無(wú)差異性（P＞0.05）。Logistic回歸分析構(gòu)建診斷模型：Y=-8.262+0.008（病人年齡）+0.206（吸煙）+0.052（平均動(dòng)脈壓）+0.198（糖尿?。?0.021（低密度脂蛋白）+0.006（EF值）+1.525（aVF低電壓）+1.522（ST段改變）+1.156（T波改變）；模型診斷冠心病多支病變的敏感性、特異性、符合率及ROC的

5、 AUC分別為79.4%、84.1%、81.7%、0.857（95%CI：0.848-0.867，P＜0.05）。驗(yàn)證方程的符合率為81.7%及ROC的 AUC0.856（95%CI：0.841-0.871，P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　本研究所建立的診斷模型：Y=-8.262+0.008（病人年齡）+0.206（吸煙）+0.052（平均動(dòng)脈壓）+0.198（糖尿?。?0.021（低密度脂蛋白）+0.006（EF值）+1