良性卵巢腫瘤患者臨床路徑實施的評估研究.pdf

1、目的:
　　探究良性卵巢腫瘤手術患者實施臨床路徑的臨床效果、住院時間、醫(yī)療費用、患者滿意度及其相關關系;了解良性卵巢腫瘤手術在臨床路徑實施過程中的變異發(fā)生情況及變異原因;根據良性卵巢腫瘤手術在實施臨床路徑中存在的問題提出相應的對策及建議，為臨床路徑的進一步推廣和完善以及相關研究提供科學的參考依據。
　　方法:
　　將研究對象分為實驗組（入路徑治療組）和對照組（非路徑治療組），即將2012年1月1日-2013年12月31

2、日期間在中南大學湘雅三醫(yī)院已實施臨床路徑管理的良性卵巢腫瘤手術患者設為實驗組（臨床醫(yī)生從患者中隨機選取納入臨床路徑治療），同期未實施臨床路徑管理的良性卵巢腫瘤單病種手術患者作為對照組，采用問卷調查等方法收集實驗組的入徑率、出徑率以及變異情況等信息，以及實驗組和對照組的住院費用、住院時間、藥品費用、手術費、檢驗費用、床位費以及患者滿意度等資料。通過對實驗組臨床路徑實施中的變異發(fā)生情況進行統(tǒng)計描述以及實驗組和對照組資料的比較分析，探究臨床路

3、徑的實施效果及其相關影響因素。
　　結果:
　　共收集到707例住院良性卵巢腫瘤切除術患者的資料，年齡范圍為12-55歲，平均年齡38.7±13.6歲。入路徑治療組和非路徑治療組在年齡方面的差異無統(tǒng)計學意義(t=0.021，P=0.901)。入路徑治療組和非路徑治療組在腫瘤類型方面的差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.211，P=0.900)。入路徑治療組平均住院天數(shù)（8.7±2.3天）低于非路徑治療組平均住院天數(shù)（9.1±4.4天

4、），差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.587，P=0.113)。入路徑治療組平均住院費用為11314.8±1626.5元，非路徑治療組平均住院費用為15784.0±3676.5元，入路徑治療組和非路徑治療組在平均住院費用及檢查費、藥品費等費用方面的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，在放射費及床位費方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。入路徑治療組對醫(yī)生的服務態(tài)度的滿意度(92.9％)高于非路徑治療組為(88.3％)，差異有統(tǒng)計學意義(x2

5、=9.481，P=0.009)。入路徑治療組對醫(yī)療費用的滿意度(92.1％)高于非路徑治療組組為(83.9％)，差異有統(tǒng)計學意義(x2=11.253，P=0.004)。臨床效果方面，入路徑治療組術后有并發(fā)癥(4.1％)低于非路徑治療組為(4.7％)，差異有統(tǒng)計學意義(x2=3.943，P=0.047)。入路徑治療組臨床療效為有效所占的比例(99.2％)高于非路徑治療組為(97.1％)，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.342，P=0.038)

6、。
　　入路徑治療的365例良性卵巢腫瘤切除術患者中，總變異率為18.4％(67/365);其中2012年變異率為28.1％(43/153);2013年變異率為11.3％(24/212)。2012年入路徑治療的患者變異率顯著高于2013年，差異有統(tǒng)計學意義(x2=16.704，P=0.000)。臨床路徑發(fā)生變異的原因主要有:未配合治療程序;未按時繳費，延誤治療;未按時完成檢查;化驗或檢查結果返回不及時;周末不安排檢查;藥物使用不合

7、理;未及時簽訂手術同意書。
　　在多元線性回歸分析中，在調整了年齡、居住地、有無醫(yī)療保險、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥因素之后，臨床路徑依然對住院費用有顯著影響。在患者對住院醫(yī)療費用滿意度影響因素的Ordinal回歸分析中，在調整了年齡、居住地、有無醫(yī)療保險、腫瘤類型、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥、住院費用因素之后，臨床路徑依然對患者滿意度有顯著影響，納入臨床路徑是患者對住院醫(yī)療費用滿意度的保護因素。
　　結論:
　　實施臨床路徑能夠