針刺治療偏頭痛近期效應(yīng)的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：全面檢索針刺治療偏頭痛近期療效的臨床隨機對照試驗，經(jīng)過嚴(yán)格的納入篩選、質(zhì)量評價，對結(jié)局指標(biāo)進行合并分析，明確針刺治療偏頭痛的近期療效的確切效果及安全性。
　　方法：⑴文獻檢索：中文數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，維普期刊全文數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)和萬方學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫；外文數(shù)據(jù)庫：PuBMed或MEDLINE，Embase，Cochrane Central Register of Controlled T

2、rials(CENTRAL)；手工查詢《中國針灸》、《中醫(yī)雜志》、《針刺研究》、《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《時珍國醫(yī)國藥》等截止至2014年4月公開發(fā)表的文獻。⑵納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表于（-2014年4月）生物醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的有關(guān)于針刺治療偏頭痛的臨床研究文獻；隨機對照實驗（Randomized Control Trials，RCTs）；因不同的療效評價標(biāo)準(zhǔn)對痊愈（或控制）、顯效、有效及無效的評定標(biāo)準(zhǔn)不同，納入以2002版《

3、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為主要療效評價標(biāo)準(zhǔn)的文獻；治療組為針刺治療為主，對照組可為非經(jīng)非穴、假針刺、空白對照、藥物等其他非針刺為主；研究中包含治療開始后20天-1個月（近期療效）的療效觀察時間點。⑶數(shù)據(jù)收集和分析：制定資料提取表。數(shù)據(jù)由兩名評價員獨立提取，如果信息不一致，則進行討論統(tǒng)一意見或交由第三方?jīng)Q定。根據(jù)Cochrane評價員手冊5.1.0來評價納入的文獻的偏倚，由兩名評價員單獨對納入的研究進行偏倚風(fēng)險評估。統(tǒng)計學(xué)分析采用Rev

4、man5.2.9軟件。對于meta分析結(jié)果采用GRADE-profiler3.6進行證據(jù)質(zhì)量分級。
　　結(jié)果：①18項研究男性570例，女性1092例,共1606結(jié)局例數(shù)。平均年齡33.64歲。病程1年-30年。②針刺VS西藥組的6項定量分析結(jié)果分別為：有效率RR1.19，95％CI[1.13,1.25]，頭痛次數(shù)SMD0.75，95%CI[0.42,1.08]，頭痛強度SMD0.47，95%CI[-0.17,1.10]，持續(xù)時間

5、SMD0.62，95%CI[0.46,0.78]，伴隨癥狀MD0.02，95%CI[-0.02,0.06]，癥狀評分SMD0.82，95%CI[0.45,1.20]。③針刺VS中醫(yī)療法的8項meta分析結(jié)果分別為：有效率RR1.27，95%CI[1.15,1.4]，頭痛次數(shù)MD12.9，95%CI[0.96,1.62]，頭痛強度MD0.82，95%CI[0.11,1.53]，持續(xù)時間MD1.12，95%CI[0.49,1.75]，伴隨癥

6、狀MD1.55，95%CI[-0.06,1.16]。④針刺VS未分組對照的定量分析結(jié)果分別為：TCD-MCA：MD7.76，95%CI[3.65,11.88]，TCD-ACA：MD1.79，95%CI[-11.99,15.58]，TCD-PCA：MD5.10，95%CI[3.25,6.95]，TCD-BA：MD4.26，95%CI[-0.22,8.75]，TCD-VA：MD1.32，95%CI[-0.24,2.88]，VAS評分MD2.

7、15，95%CI[0.84,3.46]，不良反應(yīng)RR0.11，95%CI[0.03,0.49]。
　　結(jié)論：⑴針刺與西藥相比，在臨床有效率、減少頭痛發(fā)作持續(xù)時間上療效好，且具結(jié)局指標(biāo)同質(zhì)性，證據(jù)質(zhì)量中級，結(jié)果穩(wěn)定，在癥狀評分和減少頭痛發(fā)作次數(shù)上有優(yōu)勢，但異質(zhì)性較大，證據(jù)質(zhì)量中級，可以考慮；⑵針刺與非針刺中醫(yī)療法相比，在臨床有效率、減少疼痛次數(shù)、降低頭痛強度、減少發(fā)作持續(xù)時間評分上具有優(yōu)勢，但證據(jù)質(zhì)量為低級或極低證據(jù)，結(jié)果需謹(jǐn)慎；⑶