輕度認知功能障礙與大腦中動脈狹窄的關系及他汀藥物對認知功能影響的研究.pdf

1、目的：
　　輕度認知功能障礙(Mildcognitiveimpairment,MCI)作為癡呆的早期預警已得到廣泛認同,其早期識別、早期干預越來越受到臨床重視。MCI是一類具有多源性和異質(zhì)性的疾病,是一個多基因、多靶點參與的過程,其致病機理尚未完全明確。目前國內(nèi)外多項研究顯示MCI與顱外動脈狹窄密切相關,但與顱內(nèi)動脈狹窄的相關性研究鮮有報道。本研究就MCI與大腦中動脈狹窄(MiddlecerebralArteryStenosis,

2、MCAS)之間的相關性進行了臨床觀察,并就他汀類藥物能否作為早期癡呆的防治藥物、改善認知功能進行了研究,旨在為MCI患者的治療提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　連續(xù)選取2012年4月至2013年4月本院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診就診患者636名,行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測,根據(jù)TCD血管狹窄診斷標準,共檢出MCAS患者124例(男54例,女70例);以簡易精神狀態(tài)檢查量表(minimentalStateexamination,MMSE

3、)和臨床癡呆評定量表(clinicaldementiaratingscale,CDR)評分作為認知功能評價指標,檢出MCI患者158例(男54例,女104例)。MCI合并MCAS者44例。MCI未合并MCAS者114例,從中隨機選取58例作為治療組。治療組同44例MCI合并MCAS者,均在常規(guī)給予吡拉西坦促進腦代謝及尼莫地平神經(jīng)保護、控制高血壓、糖尿病等基礎疾病治療基礎上,給予阿托伐他汀鈣20mg(輝瑞制藥),每晚一次口服,共治療24周

4、;余56例MCI未合并MCAS者作為對照組,只予吡拉西坦、尼莫地平口服及予高血壓、糖尿病等基礎疾病治療。半年后復查TCD、MMSE及CDR量表。所有患者均記錄一般情況,檢測血脂、肝腎功能、肌酸激酶水平、尿酸、空腹血糖、C反應蛋白等。實驗結果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、入組644例病人,失訪8例(1.25％),完成隨訪者636例,其中男性286例,女性350

5、例(平均年齡68.23±10.20歲)。MCI組患者與非MCI患者在腰圍、高血壓病史、冠心病史、高脂血癥史、吸煙史、舒張壓及CHOL、尿酸、空腹血糖、C反應蛋白之間無顯著性差異(P﹥0.05);兩組在年齡、性別、文化教育程度、大腦中動脈狹窄、糖尿病史、收縮壓及TG、LDL-C、HD-CL之間有顯著性差異(P<0.05)。
　　2、MCAS組與無MCAS組MCI的發(fā)病率
　　符合入組條件的636人中檢出MCAS者124例(12

6、4/636,19.5%),無MCAS者512例(512/636,80.5%);MCAS組有44例患有MCI(35.5%,44/124);無MCAS組有114例患有MCI(22.3%,114/512),兩組發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且MCI的發(fā)病率隨MCA狹窄程度的加大而增加。
　　3、MCI組與非MCI組危險因素比較
　　MCI組患者的性別、年齡、收縮壓、糖尿病史及大腦中動脈狹窄等相關因素與非MCI組患者相

7、比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);引入多因素逐步logistic回歸分析,結果顯示:性別、年齡、收縮壓、大腦中動脈狹窄和糖尿病史是MCI的獨立危險因素,其中有大腦中動脈狹窄患者MCI的發(fā)病率是無大腦中動脈狹窄患者發(fā)病率的1.9倍,危險度高于其他危險因素。
　　4、各組治療前后認知功能情況比較
　　治療組和對照組的年齡、性別、文化程度、腰圍、大腦中動脈狹窄、既往病史及血壓、尿酸、總膽固醇、C反應蛋白及空腹血糖比較均無統(tǒng)計學差

8、異,具有均衡性。治療組治療前后MMSE評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組治療前后MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),治療組和對照組兩組間比較,治療前后MMSE評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MCI合并MCAS組治療前后MMSE評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);
　　5、各組治療前后MMSE差值比較
　　治療組和MCAS合并MCI組治療前后MMSE差值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05

9、);治療組和對照組治療前后MMSE差值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);MCAS合并MCI組和對照組治療前后MMSE差值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　5、各組治療前后血脂情況比較
　　治療組血清CHOL、TG、LDL-C、HDL-C治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組以上指標治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05);兩組間比較治療前后血脂差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。MCI合并MCA

10、S組治療前后血清CHOL、TG、LDL-C、HDL-C比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　6、MCI合并MCAS組治療后狹窄轉歸情況
　　MCI合并MCAS組治療后狹窄轉歸:穩(wěn)定32例(32/44,72.7%)、好轉8例(8/44,18.2%)、進展4例(4/44,9.1%),無新發(fā)腦血管事件病例。
　　結論：
　　1、大腦中動脈狹窄與輕度認知功能障礙相關,同年齡、性別、文化程度、糖尿病史均為MCI的獨立