兒童低級別膠質(zhì)瘤患者放射治療后認(rèn)知功能障礙的臨床研究現(xiàn)狀.pdf

1、兒童低級別膠質(zhì)瘤是常見的一種兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，好發(fā)于5-9歲的兒童?；颊叱１憩F(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等顱內(nèi)壓增高的一般癥狀及相應(yīng)的局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、癲癇和內(nèi)分泌癥狀。低級別膠質(zhì)瘤的診斷主要依靠病理學(xué)、影像學(xué)和分子生物學(xué)等方法，不同病理類型的低級別膠質(zhì)瘤其影像學(xué)表現(xiàn)常常具有相似性。低級別膠質(zhì)瘤的治療包括觀察隨訪、手術(shù)、放射治療、化療以及多種治療手段的聯(lián)合治療，兒童低級別膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后較好，生存時間較長，其5年無進(jìn)展生存率可以達(dá)到6

2、0％-85%。認(rèn)知功能是評價低級別膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的重要指標(biāo)，白質(zhì)異常、神經(jīng)發(fā)生減少、神經(jīng)可塑性改變以及認(rèn)知相關(guān)的腦重要解剖結(jié)構(gòu)破壞被認(rèn)為是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機制。認(rèn)知功能的評價指標(biāo)主要包括總體認(rèn)知功能、注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、運用、視空間和結(jié)構(gòu)能力、信息加工速度等，需要根據(jù)不同的指標(biāo)選擇相應(yīng)的評估量表。兒童認(rèn)知功能常用的評估量表有兒童行為量表、韋氏兒童智力量表、Califonia詞語學(xué)習(xí)測驗-兒童版、視-聽學(xué)習(xí)測驗等，常用于評

3、價患者的IQ、總IQ和學(xué)習(xí)成績。
　　本文主要研究放療對低級別膠質(zhì)瘤兒童認(rèn)知功能的影響，放療相關(guān)因素又分為放療的劑量、照射體積及接受放療時的年齡。結(jié)果顯示在適形放療的技術(shù)水平下，采用常規(guī)劑量，對顱腦進(jìn)行局部放療并不是引起兒童低級別膠質(zhì)瘤認(rèn)知功能障礙的主要因素，而對于年齡較小、生存時間較長的患者，放療引起的遠(yuǎn)期認(rèn)知功障礙較為明顯。除放療外，化療、腦積水與腹腔-腦室分流術(shù)、癲癇與抗癲癇藥物的使用以及內(nèi)分泌疾病與激素等也是影響患者認(rèn)知功

4、能障礙的危險因素。認(rèn)知功能障礙的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，其診斷還需結(jié)合患者的癥狀、體征和組織病理學(xué)檢查。對于長期生存的低級別膠質(zhì)瘤兒童，其獨立生活、社會功能、就業(yè)、情緒和健康相關(guān)生活質(zhì)量均會受到認(rèn)知功能的影響，因此，對認(rèn)知功能障礙采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施是必要的。根據(jù)認(rèn)知減退的嚴(yán)重程度及合并癥可以選擇藥物干預(yù)，常用的藥物有多奈哌齊、美金剛、甲酯、銀杏、阿莫達(dá)非尼等。也可以采用新型的放療技術(shù)，如調(diào)強放療、超分割放療、質(zhì)子放療，保護(hù)海馬區(qū)，從