廣州市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)試驗(yàn).pdf

1、本研究依托其中一家“WHO—中國廣東醫(yī)院感染管理項(xiàng)目合作醫(yī)院”，試驗(yàn)的核心思想是通過開展手部衛(wèi)生行動，來改善醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生狀況，提高醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性。主要包括以下5個(gè)方面的內(nèi)容：1.進(jìn)行基線調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生行為模式、醫(yī)務(wù)人員對手部衛(wèi)生的態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員對手部衛(wèi)生知識的掌握程度等。2.調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，分析其影響因素。3.采用行為干預(yù)，研究提高醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性的方法。4.對快速手消毒劑的應(yīng)用效果進(jìn)

2、行探討。5.探討手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系。 方法：試驗(yàn)的研究對象為廣州市1所擁有1800張床位的三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院。 1.第一階段：對156名臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基線調(diào)查。參考我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染技術(shù)指南》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，美國CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手部衛(wèi)生指南，2002》，以及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，由護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等專家審閱后修改，內(nèi)容主要

3、包括醫(yī)務(wù)人員目前的手部衛(wèi)生設(shè)施及行為模式、手部衛(wèi)生知識掌握情況、對手部衛(wèi)生的態(tài)度、手部衛(wèi)生依從性等方面。在2個(gè)科室進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對調(diào)查問卷稍作修改，1周后開始正式調(diào)查。調(diào)查方式采取現(xiàn)場問卷調(diào)查形式。 2.第二階段：觀察醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，并對其影響因素進(jìn)行分析。觀察員由護(hù)理學(xué)碩士研究生以及護(hù)理本科實(shí)習(xí)生擔(dān)任，經(jīng)過甄選和統(tǒng)一培訓(xùn)，考試合格后方準(zhǔn)予上崗。采用單盲法，由觀察員對176名臨床醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生行為

4、隱蔽地進(jìn)行觀察，每位醫(yī)務(wù)人員連續(xù)觀察2h，并保證觀察對象不受任何干擾。觀察時(shí)間選擇醫(yī)務(wù)人員工作最繁忙的時(shí)段。觀察表設(shè)計(jì)方式同調(diào)查問卷，包括觀察對象一般資料、科室危重病人數(shù)、科室洗手設(shè)施情況等，其中洗手指征為13項(xiàng)內(nèi)容。 3.第三階段：通過第二階段的調(diào)查后，選擇2個(gè)床位、手部衛(wèi)生設(shè)施、條件基本相同的科室，其中1個(gè)科作為試驗(yàn)組，另外1個(gè)科作為對照組。首先對試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行為教育與培訓(xùn)，2周后觀察其洗手率。對照組不作相應(yīng)處理，在同

5、樣的時(shí)間采用相同的方法觀察洗手率。在第二個(gè)月為試驗(yàn)組提供方便可取的PURELL酒精類快速手消毒劑，對照組則不進(jìn)行干預(yù)。在2周后對試驗(yàn)組和對照組采用同樣的方法收集洗手率的資料。 4.第四階段：將60名工作人員按計(jì)算機(jī)預(yù)先抽好的隨機(jī)數(shù)表分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員給予快速手消毒劑進(jìn)行手消毒，對照組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行皂液加流動水洗手。試驗(yàn)組和對照組的醫(yī)務(wù)人員在手清潔消毒處理前后分別進(jìn)行手細(xì)菌采樣，并分別記錄手消毒和洗手所用時(shí)間。洗手和

6、消毒手方法嚴(yán)格按照我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。標(biāo)本的采集、處理，采樣結(jié)果計(jì)算方法、結(jié)果判定等均嚴(yán)格依照我國衛(wèi)生部2002年《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。洗手和手消毒的時(shí)間由觀察員以秒表進(jìn)行記錄。 5.第五階段：選擇一個(gè)擁有12張床位的重癥監(jiān)護(hù)病房為研究對象，2005年(7～12)月期間，在試驗(yàn)病房開展手部衛(wèi)生運(yùn)動，保證醫(yī)務(wù)人員洗手率保持在一個(gè)較好的水平。并對醫(yī)務(wù)人員的洗手率和科室感染率進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測。研究在該病房醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)

7、生依從性提高后：(1)與去年同期相比，該病房的醫(yī)院感染率是否有變化；(2)在試驗(yàn)期間該病房的醫(yī)院感染率與手部衛(wèi)生依從性是否存在相關(guān)性。 結(jié)果 1.基線調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生行為現(xiàn)狀不理想，將近一半人未接受過手部衛(wèi)生知識培訓(xùn)，86.6％的人仍在使用固體肥皂，洗手后64.8％的醫(yī)務(wù)人員采用自然晾干的方法，21.8％的人在白大褂上擦干；醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生知識欠缺；“工作忙”被認(rèn)為是洗手依從性最主要的影響因素；醫(yī)務(wù)人員對手部衛(wèi)

8、生行為持積極的態(tài)度；大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員會指出他人的不洗手行為。 2.醫(yī)務(wù)人員平均洗手率僅為(22.24±23.31)％，感染內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員洗手率最高，為(58.08±21.32)％；工作量的大小、操作帶給自身或患者的危險(xiǎn)性程度、職業(yè)等被認(rèn)為對手部衛(wèi)生依從性有影響；護(hù)士平均洗手率為(28.60±21.71)％，醫(yī)生平均洗手率為(17.75±25.61)％，二者有顯著性差異；未洗手次數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)均呈正相關(guān)關(guān)系，說明工作量越大，手部衛(wèi)生

9、依從性越差；醫(yī)務(wù)人員自評洗手率為(77.01±21.66)％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)際洗手率；操作帶給自身或患者的危險(xiǎn)性越高時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性更好，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者體液、黏膜、皮膚及緊鄰患者的物品后的洗手率分別為(60.14±42.09)％、(28.67±38.60)％、(19.37±34.57)％、(10.81±27.14)％，在進(jìn)行侵入性操作、接觸患者黏膜與直接接觸病人(皮膚)前的洗手率分別為(42.19±42.45)％、(34.2

10、6±44.95)％、(19.61±35.11)％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)務(wù)人員操作后的洗手率(35.27％)高于操作前的洗手率(28.12％)；醫(yī)務(wù)人員對戴手套有錯誤的認(rèn)識，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在為不同患者進(jìn)行操作時(shí)不更換手套，脫手套后80.55％的醫(yī)務(wù)人員不洗手。 3.在對試驗(yàn)組進(jìn)行了手部衛(wèi)生知識的教育與培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員的洗手率上升到(48.97±19.02)％，而對照組的洗手率為(29.37±22.96)％，二者有顯著性差異；為試驗(yàn)

11、組提供了快速手消毒劑后，洗手率提高到(62.77±19.17)％，而對照組的洗手率為(29.37±22.96)％，二者有顯著性差異；試驗(yàn)組在干預(yù)前、行為教育后、提供快速手消毒劑后的洗手率自身前后對比有顯著性差異。 4.醫(yī)務(wù)人員在使用皂液和流動水洗手前后手部的菌落數(shù)分別是(54.40±35.23)cfu/m2和(16.60±23.73)cfu/m2，使用快速手消毒劑消毒手前后醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)分別是(46.07±31.54)cf

12、u/m2和(2.07±1.64)cfu/m2，兩組都較處理前有顯著下降；使用皂液和流動水洗手后醫(yī)務(wù)人員手的合格率為63.33％，而使用快速手消毒劑消毒后，醫(yī)務(wù)人員手的合格率為100％，兩組間有顯著性差異；使用皂液和流動水洗手所需時(shí)間為每次(75.75±42.70)秒，而試驗(yàn)組平均每次費(fèi)時(shí)(13.50±3.35)秒，兩組有顯著性差異。 5.在開展手部衛(wèi)生運(yùn)動后，觀察對象在2005年(7～12)月的平均醫(yī)院感染例次率為(53.058

13、3±11.8983)％，而去年同期為(65.4767±6.3157)％，二者有顯著性差異，而在呼吸機(jī)使用率、手術(shù)病人率、抗感染藥物使用率上二者無明顯差異；對2005年(7～12)月醫(yī)務(wù)人員的洗手率與醫(yī)院感染例次率進(jìn)行回歸分析，回歸方程為y=113.786-0.997x，說明醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性越高，醫(yī)院感染率越低，反之亦然。 結(jié)論 1.改善醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況勢在必行。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)目前的手部衛(wèi)生狀況令人堪憂，如手部

14、衛(wèi)生設(shè)施不足、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率不高、知識欠缺、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性差等。雖然醫(yī)務(wù)人員能意識到手部衛(wèi)生對于控制醫(yī)院感染的重要性，也都對現(xiàn)狀表示擔(dān)憂，但日常工作中醫(yī)務(wù)人員遵循洗手規(guī)定的情況卻并不容樂觀，并且醫(yī)務(wù)人員在對于“直接接觸病人前”、“接觸了患者完整的皮膚后”、“接觸緊鄰患者的物品后”等情況下要洗手消毒的意識還不強(qiáng)，對于自己手部衛(wèi)生依從性估計(jì)過高，這提示我們在進(jìn)行教育培訓(xùn)時(shí)要有所側(cè)重。 2.手套的正確使用應(yīng)該是手部衛(wèi)生中重要的

15、組成部分之一。許多醫(yī)務(wù)人員對戴手套有錯誤的認(rèn)識，以為戴手套可替代洗手，實(shí)際上并不是這樣。這是因?yàn)橐环矫媸痔讜胁豢梢姖B透，也就是說即使正確使用手套的時(shí)候也可以發(fā)生手部污染。另一方面是使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部。此外醫(yī)務(wù)人員在接觸每個(gè)病人之間沒有換手套的情況、脫手套后不洗手的情況也更為常見。因此，研究者認(rèn)為手套的正確使用應(yīng)該也是手部衛(wèi)生的一部分，而醫(yī)務(wù)人員錯誤使用手套將是手部衛(wèi)生工作中要解決的主要問題之一。 3.提高醫(yī)務(wù)

16、人員手部衛(wèi)生行為的依從性有賴于采取多渠道多方位的綜合措施。在本試驗(yàn)中，行為教育與反饋以及提供快速手消毒劑被證明對于提高醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性有效，但管理者的重視、手部衛(wèi)生設(shè)施的改造、營造重視手部衛(wèi)生的良好氛圍、行政獎懲措施以及持續(xù)的監(jiān)測與結(jié)果反饋等這些也都非常重要，正是由于多種措施的綜合運(yùn)用，才達(dá)到了改善醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性的目的。因此，為了促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性，建議醫(yī)院制定一個(gè)正式的、長期的、整體計(jì)劃。 4.快速手