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文檔簡(jiǎn)介
1、本文對(duì)過(guò)敏性哮喘的皮下特異性免疫治療:CD4+CD25+Foxp3+Treg細(xì)胞和Th1/Th2細(xì)胞的變化及速發(fā)不良反應(yīng)進(jìn)行了分析。本研究分為兩個(gè)部分:
第一部分:CD4+CD25+Foxp3+Treg細(xì)胞和Th1/Th2細(xì)胞在屋塵螨皮下特異性免疫治療中的變化。
目的:觀察CD4+CD25+Foxp3+Treg細(xì)胞(nTreg)與IFN-γ+CD4+T細(xì)胞/IL-4+CD4+T細(xì)胞(Th1/Th2細(xì)胞)以及細(xì)胞因子I
2、L-5、IL-10、IL-17、IFN-γ和TNF-α在皮下屋塵螨特異性免疫治療(HDM-SCIT)中的變化,探討SCIT可能的作用機(jī)制。
方法:選取2011年12月至2013年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科接受HDM-SCIT的27例支氣管哮喘(或伴變應(yīng)性鼻炎)患者作為SIT組,其中男16例,女11例,平均年齡為(25.7±11.8)歲;接受藥物治療的21例未控制哮喘(或伴變應(yīng)性鼻炎)患者作為未控制組,其中男13
3、例,女8例,平均年齡為(32.2±13.2)歲;接受藥物治療的22例控制哮喘(或伴變應(yīng)性鼻炎)患者作為控制組,其中男13例,女9例,平均年齡為(28.0±9.5)歲;再選取20例健康人作為健康對(duì)照組,男女各10例,平均年齡為(26.3±4.0)歲。對(duì)受試者進(jìn)行過(guò)敏原皮試(SPT)、肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)、外周嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)以及抽取外周靜脈血測(cè)定屋塵螨特異性IgE(sIgE)、粉塵螨sIgE和總IgE(TIg
4、E),采取靜脈血外周單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)做HDM提取液(25μg/ml)刺激培養(yǎng),培養(yǎng)72小時(shí)之后利用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)胞以及CD4+IFN-γ+T/CD4+IL-4+T細(xì)胞占CD4+T細(xì)胞的百分?jǐn)?shù),并且提取培養(yǎng)上清液以測(cè)定IL-5、IL-10、IL-17、IFN-γ以及TNF-α濃度;同時(shí)對(duì)每一位病例組(未控制組和控制組)患者發(fā)放哮喘生命質(zhì)量問(wèn)卷(AQLQs)以評(píng)估病例組患者的生命質(zhì)量水平。
5、結(jié)果:⑴未控制組及控制組患者FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)顯著低于健康對(duì)照組水平(p均<0.01),而SIT組FEV1%預(yù)計(jì)值與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);SIT組、未控制組以及控制組存在氣道反應(yīng)性增高,但是SIT的氣道反應(yīng)性級(jí)別明顯低于未控制組及控制組(p<0.001)。⑵PBMC中nTreg細(xì)胞占CD4+T細(xì)胞百分比(nTreg%CD4+T細(xì)胞)在SIT組及健康對(duì)照組的水平較高,在未控制組及控制組中較低,
6、但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.219);經(jīng)HDM提取液刺激后的nTreg%CD4+T細(xì)胞,在SIT組中最高,其次為健康對(duì)照組,最低為未控制組,但四組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.392);與未刺激時(shí)的基礎(chǔ)值比較,經(jīng) HDM提取液刺激后的nTreg%CD4+T細(xì)胞在 SIT組(p<0.001)、未控制組(p=0.007)、控制組(p=0.007)和健康對(duì)照組(p=0.014)均顯著上升;而增幅在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.655)。⑶未
7、刺激和經(jīng)HDM提取液刺激后的Th1細(xì)胞占CD4+T細(xì)胞百分比(Th1%CD4+T細(xì)胞)在SIT組、未控制組、控制組以及健康對(duì)照組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且四組經(jīng)HDM提取液刺激后的Th1%CD4+T細(xì)胞與未刺激時(shí)的基礎(chǔ)值比較,差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷SIT組以及未控制組患者的Th2細(xì)胞占CD4+T細(xì)胞百分比(Th2%CD4+T細(xì)胞)的基礎(chǔ)值顯著高于健康對(duì)照組(p=0.011,p=0.028),其余組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)HDM提取液刺激后
8、,則僅表現(xiàn)為未控制組高于健康對(duì)照組(p=0.03)。四組經(jīng)HDM提取液刺激后的Th2%CD4+T細(xì)胞與基礎(chǔ)值比較,只有SIT組的降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.008)。⑸基礎(chǔ)值比較,健康對(duì)照組 Th1/Th2比例高于 SIT組(p=0.004)、未控制組(p=0.044)和控制組(p=0.029);而經(jīng)HDM提取液刺激后四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組經(jīng)HDM提取液刺激后的Th1/Th2比例與基礎(chǔ)值比較,SIT組以及控制組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
9、=0.03,p=0.045),其余兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑹未刺激時(shí),細(xì)胞因子水平表現(xiàn)為未控制組的IL-5以及IL-10水平顯著高于SIT組(p=0.032,P=0.044)、控制組(p=0.01,p=0.003)和健康對(duì)照組(p=0.024,p=0.037);而經(jīng)HDM提取液刺激后,表現(xiàn)為IL-5、IL-10、IL-17和TNF-α在健康對(duì)照組顯著低于SIT組、未控制組和控制組(p均<0.05)。未刺激時(shí)IL-17水平、IFN-γ和TN
10、F-α水平以及經(jīng)HDM提取液刺激后的IFN-γ水平在四組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未刺激與經(jīng)HDM提取液刺激后的組內(nèi)比較表現(xiàn)為,SIT組IL-5、IL-10、IL-17、IFN-γ以及TNF-α5種細(xì)胞因子均顯著上升(p均<0.01);健康對(duì)照組則除了IFN-γ和TNF-α上升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(p均<0.01),其余三種細(xì)胞因子無(wú)明顯改變;未控制組的IL-5、IL-10以及IL-17有顯著上升(p均<0.01),IFN-γ和TNF-α無(wú)顯著
11、改變;控制組除了IFN-γ無(wú)顯著改變外,其余4種細(xì)胞因子均顯著上升(p均<0.01)。⑺在SIT組中,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的患者的IL-17(經(jīng)HDM提取液刺激后)水平顯著高于支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陰性的患者(p=0.035);經(jīng)HDM提取液刺激后的IL-5水平與EOS絕對(duì)值(r=0.559,p=0.03)、TIgE呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.685,p=0.005);未刺激和經(jīng)HDM提取液刺激后的nTreg%CD4+T細(xì)胞均與經(jīng)HDM提取液刺激后的
12、Th1%CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)關(guān)系;(r=0.597,p=0.013;r=0.485,p=0.048)。⑻在病例組中(包括未控制組和控制組),F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值與經(jīng)HDM提取液刺激后 IFN-γ的水平(r=0.483,p=0.019),IL-10經(jīng) HDM提取液刺激后上升的幅度(r=0.378,p=0.047)以及Th1/Th2比例經(jīng)HDM提取液刺激后上升的幅度(r=0.523, p=0.013)呈正相關(guān)關(guān)系;而哮喘生命質(zhì)量評(píng)分則與nTr
13、eg%CD4+T細(xì)胞經(jīng)HDM提取液刺激后上升的幅度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.539,p=0.007)。
結(jié)論:①HDM-SCIT可改善HDM過(guò)敏性哮喘患者的FEV1%預(yù)計(jì)值,且可顯著降低患者的氣道反應(yīng)性。②哮喘患者存在Th1/Th2比例下降。③HDM-SCIT可能通過(guò)降低Th2細(xì)胞水平,提高Th1/Th2比例,以發(fā)揮其臨床效應(yīng)。測(cè)定外周血中Th1/Th2比例及其對(duì)過(guò)敏原的反應(yīng)能力可能預(yù)測(cè)HDM-SCIT的療效。④受過(guò)敏原刺激時(shí),哮
14、喘患者表現(xiàn)為IL-5、IL-10和IL-17大幅度增高,而健康對(duì)照主要表現(xiàn)為IFN-γ以及TNF-α水平上升。⑤接受HDM-SCIT滿1年可使nTreg水平接近健康對(duì)照組,隨著治療的持續(xù), nTreg可能有上升趨勢(shì),但需進(jìn)一步觀察。
第二部分:皮下注射標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨變應(yīng)原疫苗治療支氣管哮喘和(或)變應(yīng)性鼻炎的速發(fā)不良反應(yīng)。
目的:分析應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨變應(yīng)原對(duì)變應(yīng)性哮喘和(或)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行皮下特異性免疫治療的速發(fā)不良反
15、應(yīng)。
方法:回顧性記錄廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科2004年11月至2012年5月對(duì)屋塵螨過(guò)敏的哮喘和(或)變應(yīng)性鼻炎患者接受SCIT過(guò)程中出現(xiàn)的速發(fā)不良反應(yīng),并分析速發(fā)不良反應(yīng)與注射劑量、患者年齡、性別、患病種類(lèi)和變態(tài)反應(yīng)程度的關(guān)系。
結(jié)果:⑴研究共納入462例患者,其中452例(97.8%)出現(xiàn)速發(fā)局部不良反應(yīng),153例(33.1%)出現(xiàn)速發(fā)全身不良反應(yīng);所有患者共接受15645針次皮下注射,其中8523針
16、次(54.5%)出現(xiàn)速發(fā)局部不良反應(yīng),397針次(2.5%)出現(xiàn)速發(fā)全身不良反應(yīng)。⑵速發(fā)局部不良反應(yīng)發(fā)生率隨劑量增加而增高,而速發(fā)全身不良反應(yīng)主要分布在劑量快速上升階段(2000~80000 SQU)。⑶單純哮喘及哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的速發(fā)不良反應(yīng)(局部和全身)的發(fā)生率高于單純變應(yīng)性鼻炎(p<0.01)。⑷兒童速發(fā)局部不良反應(yīng)發(fā)生率高于成人(p<0.001),但速發(fā)全身不良反應(yīng)的發(fā)生率在兒童及成人患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。⑸
17、兒童患者中,男性速發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率(局部和全身)高于女性(p<0.01);而在成人患者中,女性速發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率(局部和全身)高于男性(p<0.01)。⑻速發(fā)不良反應(yīng)(局部和全身)的發(fā)生率隨著屋塵螨 sIgE級(jí)別的增高而升高(p<0.001);在皮下注射過(guò)程中,出現(xiàn)速發(fā)全身不良反應(yīng)者治療前TIgE水平高于未發(fā)生速發(fā)全身不良反應(yīng)者治療前TIgE水平(p=0.048)。
結(jié)論:對(duì)屋塵螨過(guò)敏的哮喘和(或)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化屋塵
18、螨變應(yīng)原的SCIT時(shí),速發(fā)局部不良反應(yīng)常見(jiàn),而速發(fā)全身不良反應(yīng)少見(jiàn);哮喘和鼻炎合并哮喘、少年男性、成年女性及屋塵螨sIgE和TIgE水平較高時(shí),速發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生率增高,且隨注射變應(yīng)原劑量遞增而存在增高趨勢(shì),劑量快速上升階段應(yīng)警惕嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。①SCIT對(duì)屋塵螨過(guò)敏的哮喘和(或)鼻炎患者有效且安全,但在劑量快速上升階段需要警惕嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。②哮喘患者存在Th1/Th2比例下降。③HDM-SCIT可能通過(guò)降低Th2細(xì)胞水平,提
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