冠心病患者尿微量白蛋白與心肌微循環(huán)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:近年來，隨著人們生活水平的提高，心血管疾病的患病率逐年上升。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，拯救了許多臨床病人，但是研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈血管成形術(shù)和冠脈搭橋術(shù)后仍有25％的病人在心外膜梗塞動脈開放后，并未實現(xiàn)組織水平上的心肌再灌注，因此，盡快實現(xiàn)缺血心肌再灌注變得越來越重要，這使人們把注意力轉(zhuǎn)向了心肌微循環(huán)。目前檢測心肌微循環(huán)的技術(shù)有校正的TIMI畫面計數(shù)（corrected TIMI framecount，CTFC）、心肌呈色分級（

2、myocardial blush grade，MBG）、TIMI心肌灌注分級(TIMImyocardial perfusiongrade，TMPG)、核素檢測造影增強核磁共振成像(MRI)、心肌聲學(xué)造影(MCE)、冠脈內(nèi)多普勒血流測定，本課題研究采用心肌聲學(xué)造影來評價心肌微循環(huán)。
　　眾所周知，冠心病有很多危險因素。尿微量白蛋白是腎小動脈內(nèi)皮受損、腎小球動脈硬化所致。是腎血管和腎微血管病變的指標(biāo)，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)。近年來

3、的研究表明，尿微量白蛋白的增高是冠心病的獨立危險因素，我們可以通過預(yù)防及控制這一危險因素來防治冠心病。
　　在此我們可以提出假設(shè)，尿微量白蛋白與心肌微循環(huán)之間有沒有關(guān)系？相關(guān)系數(shù)有多大？本課題通過對冠心病病人進行心肌聲學(xué)造影，明確心肌灌注情況，記錄所有病例的尿微量白蛋白值，然后通過直線相關(guān)分析來研究尿微量白蛋白與心肌微循環(huán)的關(guān)系，從而探討微量白蛋白尿?qū)π募∥⒀h(huán)障礙的診療價值。
　　方法:選取2012年11月到2013年11

4、月期間接受經(jīng)皮冠狀動脈造影的40名病例，其中經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病的病人30名，經(jīng)冠狀動脈造影排除冠心病病人10名。冠心病組行心肌聲學(xué)造影檢查，根據(jù)心肌聲學(xué)造影結(jié)果分為心肌微循環(huán)障礙組及心肌微循環(huán)正常組。所有病人均在行冠狀動脈造影之前留取清晨清潔中段尿樣，在留取前3天清淡飲食，避免劇烈活動，女性患者避開月經(jīng)期。采取免疫比濁法測尿白蛋白水平。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)為:1.對六氟化硫以及碘海醇造影劑過敏的患者。2.不愿意參加此次試驗的患者

5、。3.其他心臟疾病比如風(fēng)濕性心臟病、心肌?。ū热绶屎裥托募〔　U張型心肌?。⑿陌椎?。4.近期使用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)等一些影響尿微量白蛋白數(shù)值藥物的患者。5.明確的血液系統(tǒng)疾病或者患有腫瘤的患者。6.各種原因引起的有癥狀的心功能不全的患者。7.泌尿系統(tǒng)疾病比如腎炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)感染等疾病。8.血肌酐明顯升高以及腎功能不全的患者。9.嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病比如嚴(yán)重的阻塞性肺疾病以及

6、透聲條件太差的，以至于不能獲取滿意圖像的患者。10.嚴(yán)重的心律失常，比如心房顫動以及2度以上的房室傳導(dǎo)阻滯等影響心臟搏動的患者。11.急性心肌梗死1周以內(nèi)的患者，不穩(wěn)定性心絞痛者近3天內(nèi)反復(fù)發(fā)作的。12.嚴(yán)重的高血壓病患者。13.重度心臟功能衰竭、重度貧血、重度紫紺以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者。
　　每位入選對象在心肌聲學(xué)造影(myocardial contrast echocardiography，MEC)檢查之前均被告知并簽署知情

7、同意書，同時停用影響心肌收縮力及冠脈微循環(huán)功能的藥物?；颊呷∽髠?cè)臥位，同步心電監(jiān)測。彩色多普勒超聲診斷儀機械指數(shù)設(shè)置為1.3，記錄基礎(chǔ)狀態(tài)下心臟四腔心切面和兩腔心切面的圖像。在靜態(tài)超聲檢查完畢后，用造影劑心肌顯像程序顯像。左肘正中靜脈穿刺并留置套管針，抽取造影劑（六氟化硫）2ml，用2min左右的時間緩慢靜脈推注，繼以生理鹽水5ml緩慢推注沖洗。同時，進行連續(xù)動態(tài)采集。試驗過程中注意受試者有無不良反應(yīng)。依次觀察心尖四腔心、二腔心、乳頭肌

8、水平左室短軸切面圖像，觀察超聲微泡在心腔及心肌內(nèi)的充盈，并間斷使用高機械指數(shù)超聲發(fā)射(flash)擊破心肌中微泡，觀察心肌的再灌注情況。所有患者均獲得滿意的左室和心肌顯影效果。檢查結(jié)束后，回放采集的動態(tài)圖像，由兩位獨立的觀察者對結(jié)果進行分析。采用美國超聲心動圖學(xué)會推薦的左室16節(jié)段劃分法進行定量分析。根據(jù)心肌聲學(xué)造影結(jié)果進行評分，1分是造影劑均勻充分，表示灌注良好;0.5分時造影劑較稀疏，表示灌注減弱;0分時造影劑充盈缺損，表示無灌注。

9、
　　結(jié)果:1、冠心病組中，心肌微循環(huán)障礙組和心肌微循環(huán)正常組患者的尿微量白蛋白含量均高于正常人群對照組的尿微量白蛋白含量，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、冠心病組中的微循環(huán)障礙組的尿微量白蛋白含量高于微循環(huán)正常組的尿微量白蛋白含量，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、微循環(huán)障礙組的A×β值低于微循環(huán)正常組的A×β值，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

10、
　　4、冠心病組中，尿微量白蛋白水平與A之間存在負(fù)相關(guān)(r=-0.611，P=0.000)，尿微量白蛋白水平與β之間存在負(fù)相關(guān)(r=-0.687，P=0.000)，尿微量白蛋白水平與A×β值之間存在負(fù)相關(guān)(r=-0.730，P=0.000)。
　　結(jié)論:心肌微循環(huán)障礙組的尿微量白蛋白較心肌微循環(huán)正常組的尿微量白蛋白高，且尿微量白蛋白的含量與心肌灌注指標(biāo)（A值，β值及A×β值）呈負(fù)相關(guān)。提示尿微量白蛋白的升高可能參與了心肌微