提高基層醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病診斷水平的方法研究.pdf

1、目的:探討短期培訓(xùn)對(duì)基層內(nèi)科醫(yī)師慢性阻塞性肺疾病(COPD)認(rèn)識(shí)水平的作用效果,及其結(jié)合配備肺功能儀后對(duì)基層醫(yī)院COPD診斷水平的影響,試圖尋找一種能有效地提高基層醫(yī)院COPD診斷水平的方法。
　　方法:隨機(jī)抽取湖南某市的6家未配備肺功能儀的二級(jí)醫(yī)院,并隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組(n=3)。干預(yù)組內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行短期COPD知識(shí)培訓(xùn)并免費(fèi)為醫(yī)院配備肺功能儀,對(duì)照組則不進(jìn)行任何干預(yù)。用COPD知識(shí)調(diào)查問卷分別在培訓(xùn)前、后對(duì)干預(yù)組內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行

2、調(diào)查,每題1分,總分10分,比較培訓(xùn)前、后問卷結(jié)果的差別。計(jì)算、比較干預(yù)前及干預(yù)期間相同時(shí)間段(3個(gè)月)內(nèi)兩組醫(yī)院40歲以上內(nèi)科住院患者中COPD的疑診比例及確診比例,觀察干預(yù)組肺功能檢測開展情況,并計(jì)算干預(yù)期間干預(yù)組COPD疑診比例及確診比例每提高一個(gè)百分點(diǎn)所需的成本,進(jìn)行干預(yù)成本分析。醫(yī)師個(gè)人總體得分情況用中位數(shù)表示,各題的正確率以百分?jǐn)?shù)表示,COPD診斷比例亦以百分?jǐn)?shù)表示,應(yīng)用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,醫(yī)師個(gè)人得分采用兩

3、個(gè)獨(dú)立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗(yàn),醫(yī)師及格率、各題正確率、COPD疑診比例及確診比例采用x~2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,均取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)培訓(xùn)前,僅43.0％內(nèi)科醫(yī)師得分及格(超過6分),內(nèi)科醫(yī)師個(gè)人得分(中位數(shù))為5分;各試題的正確率很低,僅第1、4、9題正確率超過60%,但均低于70%。培訓(xùn)后,有95.2%內(nèi)科醫(yī)師得分及格,內(nèi)科醫(yī)師個(gè)人得分(中位數(shù))為9分;除了第1題外,其他

4、試題正確率均有提高,且大部分試題正確率高于80%。培訓(xùn)前、后,醫(yī)師個(gè)人得分、及格率及各題(第1題除外)正確率的比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)干預(yù)前,對(duì)照組與干預(yù)組40歲以上內(nèi)科住院患者中COPD疑診比例分別為0.69%及0.84%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),確診比例均為0%;干預(yù)期間,對(duì)照組與干預(yù)組COPD疑診比例分別為0.67%及14.40%,對(duì)照組與干預(yù)組COPD確診比例分別為0%及2.87%,組間

5、比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組干預(yù)期間COPD疑診比例與干預(yù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),確診比例均為0%;干預(yù)組干預(yù)期間COPD疑診比例及確診比例與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)期間,干預(yù)組40歲以上內(nèi)科住院患者中行肺功能檢測的比例為10.10%,行肺功能檢測的患者中確診為COPD者占28.38%。(3)干預(yù)組各醫(yī)院40歲以上內(nèi)科住院患者中COPD疑診比例及確診比例每提高一個(gè)百分點(diǎn)的平