甲狀腺激素對慢性腎臟病合并亞臨床甲減患者營養(yǎng)狀況的研究.pdf

1、目的:
　　本文的研究目的是進(jìn)一步明確在甲狀腺與腎臟疾病之間的相關(guān)性;對慢性腎臟病34期患者在合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退的情況下，就營養(yǎng)不良的發(fā)病情況進(jìn)行現(xiàn)狀分析;及應(yīng)用左旋甲狀腺激素治療亞臨床甲減，能否在一定程度上改善慢性腎臟病患者營養(yǎng)狀況及延緩腎臟疾病進(jìn)展。
　　方法:
　　根據(jù)估算的腎小球率過濾eGFR，共納入190例CKD3-4期患者，其中CKD3期組(n=90)，CKD4期組(n=100)，收集患者入院時(shí)

2、的年齡、性別、體重、身高、血生化檢查、甲狀腺功能等免疫指標(biāo)，盡可能詳細(xì)的詢問患者既往病史、腎臟病的原發(fā)病、長期口服藥史、過敏史等情況，對兩組患者的蛋白質(zhì)能量攝入情況;生化參數(shù)指標(biāo):血白蛋白、前白蛋白、肌酐指數(shù)等;人體測量:體重指數(shù);功能狀態(tài):左右手握力;主觀綜合性營養(yǎng)評估:SGA評分，通過主觀及客觀營養(yǎng)狀況評估指標(biāo)進(jìn)行對照分析。再將每組患者根據(jù)外周血抽取的甲狀腺功能檢測結(jié)果分為以下兩個(gè)組:A組TSH在數(shù)值上測得在正常范圍之內(nèi)，定義為非亞

3、臨床甲狀腺功能減退組。B組TSH在數(shù)值上高于正常范圍，F(xiàn)T3、FT4在數(shù)值上無明顯異常，定義為亞臨床甲狀腺功能減退組。再將根據(jù)甲狀腺功能入選的3-4期慢性腎臟病患者分為對照組a組(n=135)和實(shí)驗(yàn)組b組(n=55)，其中CKD3期組分為a3(n=65)和b3(n=25)，CKD4組分為a4(n=70)和b4(n=30)。實(shí)驗(yàn)組最初給予25μg/d口服左旋甲狀腺激素替代治療，后根據(jù)病情進(jìn)展情況對應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整，每個(gè)月檢測1次血清TSH

4、濃度變化，同時(shí)檢測T3及T4的變化情況。當(dāng)TSH濃度降至正常范圍后，上述指標(biāo)的檢測改為每3個(gè)月1次，隨訪時(shí)間為18個(gè)月。對以上所采集資料，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并分析其臨床意義。
　　結(jié)果:
　　(1)在排除其他干擾因素的提前下（如身高、性別、年齡等）;對CKD3期與CKD4期甲狀腺替代后的TSH變化，做完全獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P值＞0.05，不具有顯著差異。
　　(2)應(yīng)用甲狀腺激素治療甲狀腺功能

5、減退前后，對慢性腎臟病的eGFR做完全獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P值＜0.0.5，具有顯著差異。且 CKD3b組較CKD4b組變化明顯。
　　(3)非亞臨床甲減組與亞臨床甲減組治療前營養(yǎng)評估比較如下:血漿白蛋白水平（30.98±3.68g/L vs28.92±5.27g/L，P＜0.05）、血紅蛋白水平（113.58±18.33g/Lvs99.76±17.66g/L,P=0.001）、左手（182.80±84.71N vs142.5±61.

6、64N，P＜0.05)及右手握力（199.60±82.18N1 VS162.82±69.05N，P＜0.05）均明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)經(jīng)左旋甲狀腺激素替代治療慢性腎臟病合并亞臨床甲狀腺功能減退上后各相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)變化，血漿白蛋白水平(29.87±4.72g/L vs28.93±5.29g/L， P＜0.05)、血紅蛋白水平（103.53±13.75g/L vs99.77±17.67g/L，P=0.001）、左手(15

7、2.87.00±35.58N vs143.5±61.65N，P＜0.05)及右手握力（178.70±47.45N1 VS162.83±69.07N，P＜0.05），上述指標(biāo)均較替代治療前相對提高，進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　(1)經(jīng)左旋甲狀腺激素治療亞臨床甲狀腺功能減退患者前后，CKD3組與CKD4組甲狀腺功能均恢復(fù)至正常范圍，且甲狀腺恢復(fù)程度無顯著差異。
　　(2) CKD3-4期亞臨床甲

8、減患者經(jīng)甲狀腺激素治療，eGFR改善較治療前均有顯著差異，其中CKD3組較CKD4組改善明顯。
　　(3)亞臨床甲狀腺功能減退組的營養(yǎng)評標(biāo)指標(biāo)血清白蛋白、血紅蛋白、雙手握力及SGA評分與非亞臨床減退組相比較，數(shù)值均下降，甲狀腺機(jī)能減退可影響慢性腎臟病患者的營養(yǎng)狀態(tài)。
　　(4)經(jīng)左旋甲狀腺激素替代治療慢性腎臟病3-4期合并亞臨床甲狀腺功能減退患者，各營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均較治療前有所提升。表明由亞臨床甲減因其的慢性腎臟病營養(yǎng)不良狀態(tài)，