髓核摘除Cosmic單側(cè)非融合動(dòng)態(tài)固定與單側(cè)融合椎弓根釘內(nèi)固定治療腰突癥的對(duì)照研究.pdf

1、目的：回顧性研究 Cosmic單側(cè)非融合動(dòng)態(tài)內(nèi)固定和單側(cè)融合內(nèi)固定兩種方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。
　　方法：從2010年1月至2012年9月，對(duì)36例腰椎間盤(pán)突出癥（L5S1）患者分別采用髓核摘除Cosmic單側(cè)非融合內(nèi)固定（18例）和髓核摘除單側(cè)融合內(nèi)固定（18例）進(jìn)行手術(shù)治療；非融合組18例，男8例，女10例，年齡40－59歲，平均49歲；融合組18例，男11例，女7例，年齡37－60歲，平均48.5歲。所有患者術(shù)前均

2、行腰椎正側(cè)位及過(guò)伸過(guò)屈位X線片、腰椎CT以及腰椎MRI檢查。共手術(shù)36例，術(shù)后進(jìn)行隨訪，36例均獲得隨訪，其中Cosmic單側(cè)固定非融合組隨訪時(shí)間為12至25個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為19.5個(gè)月，單側(cè)內(nèi)固定融合組隨訪時(shí)間為12至26個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為20.5個(gè)月。期間記錄兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量；分別評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后末次隨訪時(shí)痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswest

3、ry disability index，ODI)評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較；在腰椎動(dòng)力位X線片上分別測(cè)量并記錄患者術(shù)前及術(shù)后末次隨訪時(shí)手術(shù)節(jié)段（L5S1）、鄰近節(jié)段（L4,5）和腰椎（L1S1）的活動(dòng)度（range of motion，ROM），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。
　　結(jié)果：所有患者術(shù)后切口I期愈合。兩組患者截止至末次隨訪期間未有神經(jīng)根損傷、感染、腦脊液漏、椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)、融合器移位及內(nèi)固定植入物松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥。對(duì)手術(shù)時(shí)間及

4、術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較（見(jiàn)表1），非融合組及融合組平均手術(shù)時(shí)間分別為72±3.1min及98.0±2.9min，術(shù)中平均出血量依次分別為131.0±8.0ml及166.0±8.1ml，且兩比較項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），即融合組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均高于非融合組(P<0.01)。對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后（末次隨訪）VAS及ODI評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較（見(jiàn)表2），非融合組術(shù)前及末次隨訪VAS評(píng)分分別為7.0±1.5分及2.8±1

5、.1分，術(shù)前及末次隨訪ODI評(píng)分分別為44.0±5.4分及18.1±5.0分；融合組術(shù)前及末次隨訪VAS評(píng)分分別為8.0±1.5分及3.0±1.8分，術(shù)前及末次隨訪ODI評(píng)分分別為46.0±6.2分及19.1±4.9分?？v向比較術(shù)前及術(shù)后末次隨訪之VAS評(píng)分及ODI評(píng)分，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組患者術(shù)后的ODI及VAS評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善。橫向比較非融合組及融合組組間，相對(duì)應(yīng)時(shí)段的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義（P＞0.05）。即依據(jù)VAS評(píng)分及ODI評(píng)分來(lái)評(píng)估治療效果，則兩組在腰椎間盤(pán)突出癥治療上均有顯著效果，而兩組間治療效果則無(wú)明顯差別。對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后各節(jié)段ROM(°)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較（見(jiàn)表3）。非融合組術(shù)前ROM(L5S1)、ROM(L4,5)及ROM(L1S1)依次分別為5.6±1.6°、8.0±1.2°及21.1±3.8°，術(shù)后ROM(L5S1)、ROM(L4,5)及ROM(L1S1)依次分別為5.1±1.0°、7.2±

7、1.1°及21.4±1.9°；融合組術(shù)前ROM(L5S1)、ROM(L4,5)及 ROM(L1S1)依次分別為6.2±2.0°、8.0±1.7°及21.2±4.6°，術(shù)后ROM(L5S1)、ROM(L4,5)及ROM(L1S1)依次分別為1.5±1.0°、6.3±1.5°及19.6±2.2°。兩組手術(shù)前后 ROM(L5S1)、ROM(L4,5)及ROM(L1S1)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。非融合組術(shù)后ROM(L5S1)、ROM

8、(L4,5)及ROM(L1S1)與術(shù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；融合組術(shù)后ROM(L4,5)與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而ROM(L5S1)及ROM(L1S1)與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均較術(shù)前減小。
　　結(jié)論：兩種手術(shù)方式在腰椎間盤(pán)突出癥的治療上均能取得滿意效果。髓核摘除 Cosmic單側(cè)非融合內(nèi)固定與髓核摘除單側(cè)融合內(nèi)固定相比，所耗手術(shù)時(shí)間短，出血量較后者少，并且對(duì)術(shù)后相關(guān)節(jié)段和腰椎的活動(dòng)度