外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的狀況及其影響因素研究.pdf

1、醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,NI)是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染.醫(yī)院感染的發(fā)生不僅延長(zhǎng)病人住院日,降低病床周轉(zhuǎn)率,使病人、家庭、社會(huì)加大經(jīng)濟(jì)支出,而且嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危,甚至關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定. 外科是醫(yī)院感染的高發(fā)領(lǐng)域,外科手術(shù)病人經(jīng)歷了麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷后自身抵抗力較弱,并有較多的侵襲性診療措施,另外由于術(shù)后大量使用抗菌藥物引起耐藥菌株增多、菌群失調(diào),致使醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生,直接影響了醫(yī)療效果,

2、故研究外科手術(shù)病人醫(yī)院感染的分布規(guī)律及危險(xiǎn)因素,對(duì)整個(gè)醫(yī)院的院感監(jiān)測(cè)和控制工作有著重要意義. 另外,通過(guò)調(diào)查可以了解各類手術(shù)的醫(yī)院感染發(fā)病率、以及由于醫(yī)院感染而增加的醫(yī)療費(fèi)用,從而促使衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)院管理層加大對(duì)術(shù)后醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)投入;促使臨床醫(yī)護(hù)人員努力尋找術(shù)后醫(yī)院感染的原因,采取相應(yīng)措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,最終達(dá)到減輕病人痛苦、促進(jìn)病人康復(fù)、降低病人醫(yī)療費(fèi)用的目的. 材料與方法: 以嘉興市第二醫(yī)院200

3、6年1月1日-2006年12月31日間發(fā)生的全部手術(shù)病人為研究對(duì)象,采用目標(biāo)性調(diào)查研究的方法調(diào)查病人一般資料、手術(shù)相關(guān)因素、易感因素、手術(shù)相關(guān)的環(huán)境因素.全部手術(shù)病人做到有樣必采,樣本采集遵守《全國(guó)試驗(yàn)操作規(guī)范》.病原微生物采用法國(guó)梅里埃公司VITEK-2型全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定,藥敏試驗(yàn)按照NCCLS進(jìn)行. 為了確保研究項(xiàng)目的順利實(shí)施,由分管床位的外科住院醫(yī)生承擔(dān)調(diào)查員職責(zé).在接受專門(mén)培訓(xùn)之后,調(diào)查員于2006年1月1日起

4、對(duì)全部手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查,并填寫(xiě)"外科手術(shù)病人醫(yī)院感染情況調(diào)查表".此外,醫(yī)院感染管理科專職人員作為調(diào)查質(zhì)控員,對(duì)每一份調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí),確保調(diào)查表內(nèi)容正確完整. 數(shù)據(jù)經(jīng)院感專職人員邏輯檢錯(cuò)和清理后錄入,并有專人進(jìn)行核對(duì).采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用Logistic回歸綜合分析各因素與外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的關(guān)系,同時(shí)對(duì)病例組和對(duì)照組醫(yī)療費(fèi)用的分析采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn). 結(jié)果: 1.外科術(shù)后病

5、人醫(yī)院感染的流行特征 嘉興市第二醫(yī)院2006年1月1日-2006年12月31日共有手術(shù)病人8805人,期間發(fā)生醫(yī)院感染271例,醫(yī)院感染發(fā)病率為3.1﹪;醫(yī)院感染主要部位是皮膚與軟組織,其次為泌尿道和下呼吸道.根據(jù)按不同切口類型分類,醫(yī)院感染發(fā)病率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口呈逐步升高的趨勢(shì),手術(shù)切口感染發(fā)生率以Ⅲ類切口的感染率最高,其次為Ⅱ類和Ⅰ類. 在醫(yī)院感染病人中存在著各種易感因素,271例醫(yī)院感染中有264例使用抗菌藥物,2

6、21例經(jīng)歷了侵入性操作,38例使用激素,還有30例有其它易感因素.其中,存在著同個(gè)病人含有多個(gè)易感因素的現(xiàn)象. 在271例、280例次感染中,有251例次進(jìn)行了病原學(xué)檢測(cè),送檢率92.6﹪;其中的226件標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性,陽(yáng)性率90.0﹪;共檢出病原體226株,其中G<'+>菌64株,占28.3﹪,G<'->菌126株,占55.8﹪,真菌36株,占15.9﹪.藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌等G<'+>球菌對(duì)青霉素等抗菌藥物耐藥

7、率≥70﹪;大腸埃希菌等G<'->桿菌對(duì)頭孢類等抗菌藥物多重耐藥. 本研究對(duì)8805例手術(shù)病人的抗菌藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查,其中有5789例使用了抗菌藥物,抗菌藥物使用率65.7﹪.全部使用者中預(yù)防性使用占81.1﹪,治療性使用占18.9﹪;使用一種抗菌藥物(一聯(lián))占67.9﹪,二種抗菌藥物聯(lián)合使用(二聯(lián))占31.4﹪,三種或三種以上抗菌藥物聯(lián)合使用(≥三聯(lián))占0.7﹪;抗菌藥物使用率以燒傷外科和其它外科為最高(82.5﹪左右)

8、.另外,5789例使用抗菌藥物的手術(shù)病人中有1416例病人進(jìn)行了圍術(shù)期抗菌藥物治療,使用率24.5﹪.波動(dòng)范圍從6.7﹪(五官科)到46.69﹪(泌尿外科). 2.外科術(shù)后病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 外科術(shù)后病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素是年齡(>60歲)、神外和燒傷外、住院天數(shù)長(zhǎng)、入住ICU、急診手術(shù)、術(shù)前住院天數(shù)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、清潔污染切口、污染切口、切口長(zhǎng)度長(zhǎng)、侵襲操作、抗菌藥物治療、侵襲操作時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后抗菌藥物治療時(shí)間長(zhǎng).O

9、R(95﹪CI)值分別為1.629(1.617-2.275)、3.525(1.944-6.391)、2.183(1.042-4.575)、1.098(1.055-1.142)、2.471(1.586-3.847)、1.946(1.275-2.972)、1.482(1.340-1.640)、1.004(1.003-1.005)、4.264(2.260-8.044)、2.543(1.613-4.009)、1.023(1.009-1.038)

10、、2.087(1.367-3.188)、15.912(5.021-50.427)、1.042(1.017-1.067)和1.094(1.066-1.123). 3.病例組和對(duì)照組的醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)的對(duì)比經(jīng)兩組獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),病例組和對(duì)照組醫(yī)療費(fèi)用的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001). 結(jié)論: 1.2006年嘉興市第二醫(yī)院外科術(shù)后病人醫(yī)院感染發(fā)病率基本符合外科術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)病規(guī)律;抗菌藥物使用率偏高;由

11、于不合理使用抗菌藥物,致使醫(yī)院感染致病菌高度耐藥,給臨床治療帶來(lái)極大困難. 2.年齡與外科術(shù)后病人醫(yī)院感染相關(guān),高齡(>60歲)病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性增高;神經(jīng)外科和燒傷外科病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性較高;隨著住院天數(shù)的延長(zhǎng),發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性增加;由于.ICU和急診科特殊的環(huán)境,使曾入住ICU及急診手術(shù)的外科術(shù)后病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性增加;隨著術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性增加;隨著切口污染程度

12、的增加,發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)性增加,隨著切口長(zhǎng)度的增加,發(fā)生醫(yī)院感染的可能性增加;侵襲性操作是外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,而且隨著侵襲性操作維持時(shí)間的延長(zhǎng),危險(xiǎn)性增加;由于不合理使用抗菌藥物,使抗菌藥物治療成了外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,而且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),發(fā)生醫(yī)院感染等各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加. 3.經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),醫(yī)院感染病人和非醫(yī)院感染病人醫(yī)療費(fèi)用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.發(fā)生醫(yī)院感染可增加醫(yī)療費(fèi)用,并增加病人的身心痛苦.