149例肝性腦病患者發(fā)病及預(yù)后影響因素臨床分析.pdf

1、目的：研究包括性別、年齡、誘因、肝功能分級(jí)、肝性腦病分期、血氨、血鈉水平等諸多因素對(duì)于肝性腦病(Hepatic Encephalopathy，HE)發(fā)生發(fā)展的影響，探討其對(duì)于預(yù)測(cè)HE患者預(yù)后的臨床價(jià)值。 方法：回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2001年2月-2008年11月間收治的149例以HE為主要診斷的病例，按照預(yù)后將患者分為治療好轉(zhuǎn)組和惡化死亡組，對(duì)其一般資料(包括性別、年齡)、不同病因、誘因構(gòu)成、肝功能分級(jí)、HE分期

2、以及相關(guān)重要血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析研究，探討其與HE患者預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果：本組資料149例HE患者治療后好轉(zhuǎn)66例，惡化死亡83例，總體死亡率55.7％。性別比例：男性120例(80.5％)，女性29例(19.5％)?；颊咂骄挲g(56.01±9.76)歲；其中45歲以下組10人(6.7％)，45-54歲組62人(41.6％)，55-64歲組43人(28.9％)，65歲以上組34人(22.8％)。病因包括：乙型肝炎后肝硬化6

3、8例(43.3％)，酒精性肝硬化35例(22.3％)，乙肝合并酒精性肝硬化13例(8.3％)，乙肝后肝硬化合并原發(fā)性肝癌15例(9.6％)，血吸蟲性肝硬化10例(6.4％)，其他原因肝硬化共5例(3.2％)，轉(zhuǎn)移性肝癌3例(1.9％)，門體分流術(shù)后8例(5.1％)。酒精性肝硬化較乙型肝炎后肝硬化及乙肝合并酒精性肝硬化死亡率低，三組死亡率分別為37.1％、60.3％、76.9％，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。誘因包括：上消化道出血23例

4、(15.4％)，各種感染35例(23.5％)，高蛋白飲食20例(13.4％)，醫(yī)源性因素5例(3.4％)，其它因素23例(15.4％)；多種誘因合并43例(28.9％)，而其中多誘因誘發(fā)HE患者死亡率(74.4％)較單誘因(48.1％)高，且具顯著性差異(P＜0.01)。肝功能A級(jí)患者15例(10.10/0)，B級(jí)43例(28.9％)，C級(jí)91例(61.1％)，三組患者死亡率逐級(jí)遞增，且具顯著性差異(P＜0.01)。HE分期Ⅰ期25例(

5、16.8％)，Ⅱ期95例(63.8％)，Ⅲ期14例(9.4％)，Ⅳ期15例(10.1％)，死亡率逐期遞增，且具顯著性差異(P＜0.01)，而Ⅲ期與Ⅳ期死亡率無顯著性差異(P＞0.05)。Logistic回歸結(jié)果顯示六因素與HE患者不良預(yù)后具相關(guān)性，分別為病因中的乙肝合并酒精性肝硬化和轉(zhuǎn)移性肝癌，誘因中的上消化道出血和多種誘因并存，血清膽堿酯酶水平以及HE分級(jí)。兩組預(yù)后相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)比較：凝血酶原時(shí)間(PT)、血清尿素氮(Bun)均值惡化

6、死亡組較治療好轉(zhuǎn)組高，具顯著性差異(P＜0.01)；膽堿酯酶(ChE)、血鈉(Na+)均值則惡化死亡組較治療好轉(zhuǎn)組低，具顯著性差異(P＜0.01)，靜脈血氨水平惡化死亡組較治療好轉(zhuǎn)組高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 結(jié)論：HE患者以男性多見，中老年為其發(fā)病高峰，病因以各種類型肝硬化為主，而肝硬化中又以乙肝后肝硬化最常見。HE常見誘因有：各種感染、上消化道出血、高蛋白飲食、水電解質(zhì)紊亂等，但常有多誘因合并。乙肝合并酒精性肝硬化