正常人面部接觸性熱痛誘發(fā)電位的應用研究.pdf

1、目的：
　　探討刺激面部不同部位接觸性熱痛誘發(fā)電位(contact heat evoked potentials，CHEPs)特點。以評價其在顱神經(jīng)感覺小纖維功能檢測中的臨床應用價值。
　　方法：
　　選取2013年9月～2014年2月在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院116例健康志愿者，進行CHEPs檢測。其中男性56例，女性60例;年齡20～66歲，平均年齡（39.2±11.8）歲。檢測時志愿者取仰臥位，用紅外線溫度儀

2、測定前額皮膚溫度為36～37℃，所有操作均由同一位醫(yī)生完成。選用以色列Medoc公司產(chǎn)接觸性熱痛誘發(fā)電位刺激器，刺激器直徑27 mm（面積573 mm2），加熱速度為70℃/s，熱刺激溫度設定為51℃，當刺激器從基線水平（即適應溫度32℃）加熱至51℃時發(fā)放可調(diào)節(jié)脈沖熱刺激，脈寬0.3s，刺激間隔10～15s，連續(xù)刺激20次。分別刺激志愿者右側眉弓上、鼻翼旁、口周及耳前區(qū)。入選志愿者在每次刺激后參照視覺模擬評分法(VAS)對刺激強度進行

3、分級;CHEPs記錄儀器采用Keypoint型肌電圖儀，參照國際腦電圖10-20系統(tǒng)將記錄電極置于Cz點，參考電極置于前額正中，地線接右前臂，在熱痛刺激時于Cz點同步記錄CHEPs波N波潛伏期、P波潛伏期及N-P波波幅。本研究所得計量資料以((x)±s)表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。率的比較采用Pearson卡方檢驗;引出或未引出CHEPS者VAS評分的比較采用兩獨立樣本t檢驗;不同部位N波潛伏期、P波潛伏期、N-P波波

4、幅和VAS評分間的比較采用單因素方差分析或者非參數(shù)檢驗;分性別組引出率的比較采用Fisher精確檢驗;分性別各部位N波潛伏期、P波潛伏期、N-P波波幅和VAS評分間的比較符合正態(tài)分布采用兩樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布采用兩樣本的秩和檢驗;檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　刺激右側眉弓上、鼻翼旁、口周及耳前區(qū)時，其CHEPs引出率分別為87.93％、87.93％、82.75％、84.48％

5、，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);引出CHEPs者與未引出CHEPs者VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);其中引出CHEPs者VAS評分分別6.14+1.36、6.78±1.63、6.46±1.49、6.26±1.42，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);其N波潛伏期、P波潛伏期差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);其CHEPs N-P波波幅分別為20.52±7.06μV、23.15±7.09μV、19.55±7.65μV、1

6、9.70±7.68μV，其中刺激右側鼻翼旁所引出的CHEPsN-P波波幅最高(P＜0.05)。男性與女性各部位CHEPs的引出率、N波潛伏期、P波潛伏期、N-P波波幅及VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　常規(guī)的體感誘發(fā)電位及感覺傳導速度僅能興奮Aα和Aβ纖維等周圍神經(jīng)中直徑較粗的有髓纖維;而CHEPs由直徑較細的神經(jīng)纖維介導，如薄髓鞘Aδ纖維和無髓鞘C纖維等，是一種可用于檢測脊髓丘腦束功能和痛溫覺

7、障礙的有效手段。
　　與四肢遠端比較，面部皮膚完整性好，傳導路徑短，體表溫度較為恒定，痛覺感受器分布密度大，適于進行CHEPs檢查。本研究通過刺激志愿者面部上述部位，均能較可靠引出CHEPs，且刺激各部位時CHEPs引出率間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　刺激面部右眉弓上、右鼻翼旁、右口周及右耳前時，引出CHEPs者和未引出CHEPs者其疼痛VAS評分組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示達到引起疼痛的閾值后

8、，疼痛VAS評分與是否能引出CHEPs無明確相關性;刺激鼻翼旁部位所引出的CHEPs波幅最高(P＜0.05)，這可能與鼻翼旁面部肌肉群豐富且相對平坦，接觸面積大，CHEPs刺激器能與該部位皮膚更緊密接觸有關。在本研究中，刺激面部不同部位時，所誘發(fā)CHEPsN波、P波潛伏期、VAS評分間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，為患者進行自身對照提供依據(jù)。男性與女性各部位CHEPs的引出率、N波潛伏期、P波潛伏期、波幅及VAS評分差異均無統(tǒng)計學