囊型包蟲病社區(qū)人群流行病學調(diào)查、長期隨訪、治療遠期效果及自然轉(zhuǎn)歸分析.pdf

1、目的：本研究旨在通過社區(qū)流行病學調(diào)查及隨訪，研究新疆囊型包蟲病流行情況，尋找包蟲病易患因素。對查出的包蟲病患者給予治療，通過長期隨訪獲得囊型包蟲病治療效果及自然轉(zhuǎn)歸的第一手資料。通過對已治愈后再次復發(fā)包蟲病患者的長期隨訪工作，尋找二次發(fā)病患者的感染原因。積累社區(qū)預防控制包蟲病人的經(jīng)驗，為建立和完善包蟲病的監(jiān)測體系，研究制訂包蟲病的防治標準、治療方案提供參考依據(jù)。
　　 方法：1）社區(qū)流行病學普查。選擇新疆和布克賽爾蒙古自治縣和蒙

2、古布爾根省作為研究點。所有社區(qū)人群填寫編號、姓名、性別、年齡、族別、住址、職業(yè)、包蟲病史、包蟲病知識情況的問題、包蟲病接觸情況的問題、與包蟲病有關(guān)的生活習慣等問卷調(diào)查。全部被查人口均做腹部B超檢查，結(jié)果記錄為正常、CE、AE、可疑、其他疾病等。對檢出的包蟲病，按WHO法和TSN法進行B超分類。全部被查人口均取耳垂血做快速免疫學檢查，檢出的包蟲病患者和可疑者取靜脈血做進一步血清免疫學檢查；2）運用超聲及血清學方法對51例患者，包括CE手術(shù)

3、治療者20人，PAIR治療者4人，確診CE未接受治療者6人，超聲可疑陽性者5人，肝臟孤立鈣化灶8人，有既往手術(shù)史而超聲未見異常者4人，超聲未見異常而血清學陽性者4人，隨訪1～8年。B超分類采用WHO法和TSN法；3）2005年8月和2008年10月，分兩次對和布克塞爾蒙古自治縣進行了社區(qū)人群囊型包蟲病再次隨訪研究，超聲檢查作為其主要診斷手段。
　　 結(jié)果：1）人囊型包蟲病在新疆和布克賽爾蒙古自治縣和蒙古布爾根省的患病率有顯著不同

4、。在和布克賽爾患病率為2.7％（49/1844）。在布爾根患病率為0.2％（4/1609）（P＜0.001）。耳輪血涂片ELISA法顯示B超圖像正常、無手術(shù)史者被檢測者血清陽性率在和布克賽爾為5.0%（87/1738），在布爾根為1.2%（19/1578），兩個社區(qū)血清陽性率有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），中國和布克賽爾的血清陽性率明顯高于蒙古布爾根。和布克賽爾狗糞抗原陽性率（36.0%，50/139）和布爾根狗細粒棘球絳蟲感染率（35.

5、7%，5/14）均處在一個較高的水平。比較影響兩個社區(qū)人群CE患病率的可能危險因素主要存在以下不同：和布克賽爾農(nóng)牧民所占的比例為48.5%，而在布爾根農(nóng)牧民所占的比例為9.6%，兩者有顯著性統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。和布克賽爾地區(qū)擁有狗的人群比例為56.3%，擁有牲畜的比例為56.4%，高于布爾根擁有狗的人群比例25.8%及擁有牲畜的比例27.0%（P＜0.01）；和布克賽爾在家屠宰牲畜的比例（78.9%）高于布爾根（28.1%）（P

6、＜0.01）；2）30例確診CE患者中，6例未治療者，1例4年后自發(fā)性治愈，另1例1年后隨訪由內(nèi)囊塌陷型（T2）變?yōu)槎嘧幽倚停═3）；20例手術(shù)治療者，2例4年后復發(fā)，5例持續(xù)為包蟲殘腔；4例PAIR治療者，2例復發(fā)。大多數(shù)CE患者特異性IgG抗體水平呈持續(xù)陽性，但在CE術(shù)后治療有效者中呈下降趨勢，而在PAIR治療組及術(shù)后復發(fā)者中呈上升趨勢。3）2005年～2008年B超診斷24例CE中，22例原發(fā)性CE（包括手術(shù)18例，未治療2例、化

7、療2例）。2例復發(fā)（1例接受手術(shù)，另一例是接受阿苯達唑片化療），2例CE患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。1例CE患者B超分型從術(shù)前的CE4轉(zhuǎn)變?yōu)閺桶l(fā)后的CE3。
　　 結(jié)論：1）新疆和布克賽爾人囊型包蟲病患病率高于蒙古布爾根；2）治療后及未治療的包蟲囊腫顯示了多樣的病理過程。血清IgG抗體水平總體來說對臨床意義不大；3）社區(qū)人群包蟲病流行病調(diào)查及再隨訪中，需要運用B超鑒別囊型包蟲殘腔積液、復發(fā)和再感染，CE患者手術(shù)治愈后，返回其原有的生活環(huán)