散光型人工晶狀體的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目前，由于角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度等生物測(cè)量技術(shù)準(zhǔn)確性的提高，人工晶狀體計(jì)算公式的改進(jìn)，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)可以準(zhǔn)確矯正患眼術(shù)后的離焦?fàn)顟B(tài)，使術(shù)后視力顯著提高。 然而，白內(nèi)障術(shù)后殘留散光，影響術(shù)后視力的進(jìn)一步提高。現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化術(shù)手術(shù)切口小，手術(shù)源性散光產(chǎn)生小而穩(wěn)定，術(shù)后眼的散光主要來自術(shù)前即存在的角膜散光。國(guó)外資料顯示有15～29％的白內(nèi)障患者術(shù)前伴有中等量的角膜散光。因此，矯正白內(nèi)障患者的散光是屈光性白內(nèi)障

2、手術(shù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 矯正白內(nèi)障術(shù)前即存在的角膜散光有多種方法，如選擇手術(shù)切口的位置，角膜松解切口或屈光性角膜激光手術(shù)，但這些傳統(tǒng)的矯正方法存在手術(shù)結(jié)果無法預(yù)測(cè)，精確性差，效果不穩(wěn)定，矯正范圍有限等缺點(diǎn)。而復(fù)曲面人工晶狀體，又稱散光型人工晶狀體植入術(shù)，具有手術(shù)損傷小，散光矯正準(zhǔn)確，白內(nèi)障手術(shù)可以同時(shí)矯正離焦和散光等優(yōu)點(diǎn)。 理想的Toric IOL應(yīng)該是操作簡(jiǎn)便，矯正準(zhǔn)確，效果穩(wěn)定，負(fù)作用小，ToricIOL矯正量的梯度和

3、覆蓋范圍要設(shè)計(jì)合理。另外，一些技術(shù)上的關(guān)鍵因素決定著Toric IOL的治療效果：主要包括術(shù)前角膜散光測(cè)量的準(zhǔn)確性；術(shù)中手術(shù)源性散光的控制程度；術(shù)后ToricIOL的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。 本研究擬調(diào)查了一組年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光的情況，分析其生物學(xué)特征和分布特點(diǎn)，為Acrysof toric IOL的臨床應(yīng)用提供依據(jù)；另外，本研究擬觀察手術(shù)切口位置對(duì)角膜散光和Acrysof toric IOL應(yīng)用的影響，探索角膜陡峭軸上切口

4、對(duì)于提高Acrysof toric IOL矯正散光的能力和準(zhǔn)確性的作用；最后，本研究對(duì)Acrysof toric IOL的植入效果，長(zhǎng)期穩(wěn)定性，術(shù)后視力和功能性視覺質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期證實(shí)Acrysof toric IOL在矯正白內(nèi)障患者術(shù)前即存在散光的療效及其穩(wěn)定性。 第一部分白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光的調(diào)查分析 目的：對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光的生物學(xué)特征和分布特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析。 方法：收集我院白內(nèi)障?？?

5、008年1～3月診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，并擬行手術(shù)治療的患者的術(shù)前角膜曲率資料，雙眼患者測(cè)景第一手術(shù)眼，對(duì)患者角膜散光的大小、類型和分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并分析年齡、眼軸等因素對(duì)散光的影響以及雙眼角膜散光的對(duì)稱性。 結(jié)果：共觀察107人，平均年齡65.76±12.54歲。平均角膜散光1.00D±0.78D，51％為逆規(guī)性散光，散光>1.00D占36％。隨著年齡的增加，散光向逆規(guī)性散光方向漂移。眼軸與角膜散光量無相關(guān)關(guān)系。雙眼角膜

6、散光量對(duì)稱，散光軸呈現(xiàn)鏡面對(duì)稱。 結(jié)論：在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中，術(shù)前角膜散光發(fā)生率較高，主要以中度散光為主，提示術(shù)者要重視對(duì)白內(nèi)障患者散光的矯正：而且隨著年齡的增加，角膜散光有向逆規(guī)性散光漂移的趨勢(shì)，提示術(shù)者不要過渡矯正順規(guī)性散光；角膜散光有雙眼對(duì)稱性，提示術(shù)者一眼已行散光型人工晶狀體矯正，對(duì)側(cè)眼行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，也要考慮散光的矯正；眼軸不足散光大小的直接影響因素，提示術(shù)者對(duì)于無明顯球鏡屈光不正的患者也要注意是否需要矯正散光。

7、 第二部分手術(shù)切口位置對(duì)散光型人工晶狀體植入影響的研究 第一節(jié)手術(shù)切口位置對(duì)角膜散光影響的比較研究 目的：比較兩種不同位置角膜切口在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的手術(shù)源性散光值的大小及其對(duì)角膜散光的影響。 方法：將37名年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者分成兩組，手術(shù)采用陡峭軸、角膜切口或顳側(cè)角膜切口，于術(shù)后1wk和術(shù)后3mo進(jìn)行角膜曲率的測(cè)量，計(jì)算兩組的SIA值，并分析兩組的角膜散光的改變。 結(jié)果：在術(shù)后1wk時(shí)，OC

8、CI組和TCCI組的平均SIA值分別為0.61±0.30D和0.60±0.26D，在術(shù)后3mo時(shí)，分別為0.62±0.26D和0.53±0.23 D。術(shù)后早期和晚期觀察，OCCI組角膜散光較術(shù)前減少，由術(shù)前的1.62±0.31D降至1.28±0.19D和1.35±0.30D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：而在TCCI組角膜散光較術(shù)前增加，由術(shù)前的1.38±0.29D增至1.50±0.38D和1.50±0.33D，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：

9、本研究觀察了兩種不同位置角膜切口在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的SIA值，OCCI切口較TCCI產(chǎn)生相對(duì)較大的SIA值，有減少術(shù)前角膜的散光的作用。但也增加了手術(shù)難度。 第二節(jié)手術(shù)切口位置對(duì)散光型人工晶狀體手術(shù)計(jì)劃影響的預(yù)測(cè)分析 目的：預(yù)測(cè)兩種不同位置角膜切口對(duì)散光型人工晶狀體 IOL植入手術(shù)計(jì)劃的影響。 方法：將本研究第一部分收集的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者107人術(shù)前角膜曲率資料，以0.5D作為手術(shù)源性散光值，使用在線Ac

10、rysof toric IOL Calculator運(yùn)算，比較兩種手術(shù)切口：顳側(cè)角膜切口或陡峭軸角膜切口對(duì)Acrysof toric IOL預(yù)計(jì)植入范圍、植入率和矯正散光能力的影響。 結(jié)果：與TCCI比較：1)OCCI可以提高Acrysof toric IOL的預(yù)計(jì)植入范圍。其中，順規(guī)性散光提高最明顯，其次是斜軸散光，而逆規(guī)性散光變化不大；2)OCCI可以減少Acrysof toric IOL的預(yù)計(jì)植入率。其中，順規(guī)性散光減少最

11、明顯，其次是斜軸散光；而逆規(guī)性散光變化不大；3)OCCI可以提高Acrysof toric IOL植入手術(shù)預(yù)計(jì)矯正散光的能力。兩種切口的手術(shù)預(yù)計(jì)矯正散光量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而預(yù)計(jì)術(shù)后殘留散光量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：與TCCI比較，選擇OCCI可以不受散光類型的影響，利用SIA減少術(shù)前角膜散光，與Acrysof toric IOL有協(xié)同作用。對(duì)手術(shù)計(jì)劃的影響是：OCCI可以提高Acrysof toric IOL的預(yù)計(jì)植入范圍和

12、預(yù)計(jì)手術(shù)矯正散光量，有減少Acrysof toric IOL的植入率和提高手術(shù)矯正散光能力的作用。 第三節(jié)手術(shù)切口位置對(duì)散光性人工晶狀體植入影響的研究 目的：臨床比較兩種不同位置角膜切口對(duì)Acrysof toric IOL植入準(zhǔn)確性和散光矯正能力的影響。 方法：選擇年齡相關(guān)性白內(nèi)障伴角膜散光患眼39只，隨機(jī)分為OCCI組和TCCI組，術(shù)中分別采用顳側(cè)角膜切口或陡峭軸角膜切口，行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合Acrysof t

13、oric IOL植入術(shù)，比較兩組患者術(shù)后3mo的裸眼視力、最佳矯正視力、角膜曲率、手術(shù)源性散光值、人工晶狀體軸位偏差和散光矯正指數(shù)。 結(jié)果：平均角膜散光OCCI組術(shù)后減小0.31±0.26D，而TCCI組術(shù)后增加0.28±0.27D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均晶狀體軸位偏差OCCI組為0°，而TCCI組為2.22±2.99°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)計(jì)矯正散光與實(shí)際矯正散光相關(guān)系數(shù)r比較，OCCI組高于TCCI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均

14、矯正散光指數(shù)比較，OCCI組高于TCCI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：與TCCI相比，OCCI可以矯正部分角膜散光，并可以在手術(shù)設(shè)計(jì)階段消除因SIA偏差產(chǎn)生的晶狀體軸位偏差，提高Acrysof toric IOL植入的準(zhǔn)確性和矯正散光的能力。 第三部分散光型晶狀體的臨床應(yīng)用研究 第一節(jié) i—Trace像差分析儀在人工晶狀體眼高階像差測(cè)量的可重復(fù)性研究 目的：評(píng)價(jià)i—Trace波前像差分析儀測(cè)量人工晶狀體眼

15、高階像差的可重復(fù)性。 方法：隨機(jī)選取47只人工晶狀體眼，連續(xù)3次測(cè)量5.0mm掃描直徑下高階像差，包括總高階像差，總慧差，總球差，總?cè)~草，以均方根表示。3次測(cè)量的可重復(fù)性用組間相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)，兩次測(cè)量間的重復(fù)性以Pearson相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)。用Pearson相關(guān)系數(shù)分析左右眼高階像差的對(duì)稱性。 結(jié)果：高階像差測(cè)量3次測(cè)量ICC均大于0.73，兩次測(cè)量間Pearson相關(guān)系數(shù)γ均大于0.57。雙眼RMS值對(duì)稱性分析，左右眼T

16、SA有相關(guān)性，而THOAs、TC、TT無相關(guān)性。 結(jié)論：i-Trace像差分析儀在人工晶狀體眼高階像差測(cè)量的可重復(fù)性較強(qiáng)。TSA的RMS值雙眼對(duì)稱性顯著，而THOAs、TC、TT雙眼對(duì)稱性較差。 第二節(jié)散光型人工晶狀體的的臨床應(yīng)用研究 目的：評(píng)價(jià)白內(nèi)障術(shù)中植入后房一片式散光型人工晶狀體矯正術(shù)前角膜散光的療效和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。 方法：白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合Acrysof toric IOL植入31只眼，另外，對(duì)

17、照組30只眼，手術(shù)方式相同，術(shù)中植入SA60AT型IOL。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入手術(shù)通過顳側(cè)角膜切口進(jìn)行。觀察術(shù)后早期和遠(yuǎn)期患眼散光和角膜散光，IOL的旋轉(zhuǎn)度數(shù)，UCVA，SCVA和BCVA，對(duì)比敏感度，高階像差。 結(jié)果：在最后隨訪時(shí)，觀察組全部患眼的UCVA LogMAR0.3以上，而對(duì)照組有86.7％的患眼達(dá)到LogMAR0.3以上的UCVA。平均眼散光觀察組為0.44±0.24D，而對(duì)照組為1.44±0.34 D