鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者左室長軸功能和心電圖ST-T變化的臨床研究.pdf

1、研究目的:
　　 1.探討正常左室射血分?jǐn)?shù)的鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者亞臨床左室收縮功能不全和血Ⅲ型前膠原氨基末端肽之間的關(guān)系。
　　 2.調(diào)查原發(fā)性高血壓對(duì)無癥狀鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者左室長軸收縮功能和左室舒張功能的影響。
　　 3.觀察鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前后心電圖側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段偏移程度和T波幅度的變化，并明確主動(dòng)脈瓣壓力階差和左室質(zhì)量指數(shù)與ST段偏移程度和T波幅度之間的關(guān)系。
　　 研究

2、方法:
　　 1.入選57例正常左室射血分?jǐn)?shù)的鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者，30例左室射血分?jǐn)?shù)和主動(dòng)脈瓣均正常的受試者構(gòu)成了對(duì)照組。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖組織多普勒成像和斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)估左室舒張功能和左室長軸收縮功能。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平。
　　 2.入選219例無癥狀鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者。根據(jù)原發(fā)性高血壓病史，將所有研究對(duì)象分為正常血壓組和高血壓組。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖組織多普勒成像和斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測(cè)定

3、左室舒張功能和左室長軸收縮功能。
　　 3.對(duì)72例接受無支架生物瓣主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者進(jìn)行研究，分別于主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)前、術(shù)后1周、6月、12月和24月記錄數(shù)字化12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖和超聲心動(dòng)圖。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量并計(jì)算平均主動(dòng)脈瓣壓力階差和左室質(zhì)量指數(shù)。應(yīng)用心電圖機(jī)的內(nèi)置軟件，在等電位線水平測(cè)量每份心電圖I、aVL、V5和V6導(dǎo)聯(lián)的ST段偏移程度和T波幅度，取這4個(gè)導(dǎo)聯(lián)的平均值。
　　 研究結(jié)果:<

4、br>　　 1.鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄組與正常對(duì)照組比較，左室收縮期長軸峰值應(yīng)變降低（-17.1±2.1 vs.-18.8±1.4％，P＜0.001），血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平增高（2.5±0.6 vs.2.1±0.4 ug/l，P＜0.001）。單因素相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)左室收縮期長軸峰值應(yīng)變和血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平負(fù)性相關(guān)（r=-0.67，P＜0.001）。異常左室舒張功能患者比正常左室舒張功能患者左室收縮期長軸峰值應(yīng)變降低（-16.3

5、±1.5 vs.-18.8±2.1％，P＜0.001）和血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平增高（2.8±0.5 vs.2.0±0.3 ug/l，P＜0.001）。多元回歸分析表明，左室收縮期長軸峰值應(yīng)變和舒張壓是血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(R=0.71，P＜0.001)。
　　 2.與正常血壓組比較，高血壓組的年齡較大，且具有較高的身體質(zhì)量指數(shù)(P＜0.001)。此外，高血壓組的二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E)和二尖瓣環(huán)

6、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度(e')的比值(E/e')較大，左室收縮期長軸峰值應(yīng)變降低和左室質(zhì)量指數(shù)增加（所有P＜0.001）。多元回歸分析表明，左室質(zhì)量指數(shù)和高血壓是E/e'值和左室收縮期長軸峰值應(yīng)變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　 3.在主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)前、后，平均主動(dòng)脈瓣壓力階差由43.3±16.9 mm Hg降至10.3±5.0 mm Hg(P＜0.001);而ST段壓低程度由術(shù)前-39.4±40.8 uV改善為術(shù)后1周-3.7±40.7

7、 uV(P＜0.001)，并且在術(shù)后24月維持不變。左室質(zhì)量指數(shù)在術(shù)后6月時(shí)下降(129.6±31.3 g/m2 vs.174.7±39.0 g/m2，P＜0.01)，T波幅度的改善發(fā)生在術(shù)后12月(64.2±108.7 uV vs.-11.5±189.4 uV,P＜0.001)。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，平均主動(dòng)脈瓣壓力階差和左室質(zhì)量指數(shù)分別是ST段偏移程度和T波幅度變化最為重要的預(yù)測(cè)因素（分別r=-0.42和r=-0.35，P＜0.001）

8、。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.正常左室射血分?jǐn)?shù)的鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平升高可反映亞臨床左室收縮功能不全（左室長軸收縮功能受損）。此外，受損的左室長軸收縮功能和升高的血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平在異常左室舒張功能的患者最為明顯。
　　 2.原發(fā)性高血壓在很大程度上促進(jìn)了無癥狀鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者左室舒張功能不全和亞臨床收縮功能不全（左室長軸收縮功能受損）的發(fā)展。
　　 3.在鈣化