炙甘草湯治療心悸（室性早搏）氣陰兩虛證的臨床研究.pdf

1、目的：心悸(室性早搏)是多種心血管疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一，在一定條件下，可演變?yōu)槭宜?、室顫等致命性心律失常，?yán)重危害著人類(lèi)的健康，引起醫(yī)家們的高度重視。西醫(yī)的抗心律失常藥物雖然療效肯定，但同時(shí)又存在致心律失常的作用及其他不良反應(yīng)，影響了臨床療效。為此，尋找一種既能有效治療室性早搏，又無(wú)明顯不良反應(yīng)的藥物，成為研究的焦點(diǎn)。本課題將炙甘草湯與慢心律對(duì)室性早搏心律失常患者的療效作一對(duì)照研究，目的在于通過(guò)觀察以炙甘草湯為主方治療心悸(室性早搏)

2、氣陰兩虛證的臨床療效，探討其作用機(jī)理和使用的安全性以及在治療心病方面的優(yōu)勢(shì)和前景。 方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病人，隨機(jī)分成2組進(jìn)行臨床觀察，2組病人的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。治療組共30例，服用炙甘草湯。處方：炙甘草9～18g，生地黃40～80g，人參6～9g，麥門(mén)冬15～30g，阿膠烊化、桂枝、麻仁、生姜各9～12g，大棗10-30枚。加減法：根據(jù)病人的具體病情，適當(dāng)加減如下：陽(yáng)氣不足者重用人參、桂枝，去生姜加干姜6～12g

3、，甚者加炮附子9～15g；偏陰血虛者重用生地、麥冬；心衰咳喘者加葶藶子9～18g；少尿水腫者減少炙甘草用量，加茯苓30～90g；失眠多夢(mèng)者加炒棗仁15～18g;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)者加丹參、川芎等活血藥；凡苔膩者減少炙甘草、生地用量，舌苔白膩者加甘松6～9g、菖蒲9～15g，苔黃膩者加苦參6～9g；頑固性心律失常酌加常山3～12g,大便偏稀者去麻仁，并適當(dāng)減少生地的用量。另外，方中一般均加入桑寄生滋補(bǔ)肝腎，助養(yǎng)心陰。(所用中藥由石家莊

4、樂(lè)仁堂中藥飲片廠提供)。煎服法：每日1劑，用涼水浸泡半小時(shí)，加入黃酒100～150ml，水煎兩遍，共取汁600ml，分早、中、晚3次于飯前或飯后1小時(shí)溫服。對(duì)照組：服用慢心律(石藥集團(tuán)中諾有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50mg/片)，每次服200mg，日3次。治療組與對(duì)照組均以4周為1療程。觀察期間所有病人停服其他對(duì)心律有影響的藥物。在治療前后及用藥期間記錄病人的心率、血壓、呼吸、脈搏、心肺聽(tīng)診情況以及服藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥前后分別監(jiān)測(cè)心

5、電圖、血脂、肝功能、腎功能等情況。 結(jié)果：①治療組與對(duì)照組室性早搏的總療效比較：P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組總療效無(wú)顯著性差異。②治療組與對(duì)照組室性早搏次數(shù)療效比較：P＞0.05，說(shuō)明兩組療效無(wú)顯著性差異。③治療組治療前后室性早搏分級(jí)比較：P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療前后室性早搏分級(jí)比較：P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組均能顯著改善室性早搏的分級(jí)。④治療組與對(duì)照組中醫(yī)證候改善情況比較：P＜0.0

6、5，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。⑤治療組與對(duì)照組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀改善情況比較：經(jīng)Ridit分析，主癥心悸兩組療效無(wú)顯著性差異，P＞0.05；而氣短乏力、口渴少津、心煩失眠、盜汗等兼癥，P＜0.05，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。⑥兩組的舌象比較：P＜0.05，兩組療效有顯著性差異，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組脈象比較：其中治療組與對(duì)照組對(duì)結(jié)、代脈均有明顯改善，兩組比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；但沉、細(xì)、弱、澀等其他脈象的改變有顯著

7、性差異，P＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。⑦治療組治療前后癥狀積分療效比較，P＜0.05，說(shuō)明治療組能夠明顯降低患者的癥狀積分。對(duì)照組治療前后癥狀積分療效比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。⑧治療組在治療前后相比，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較治療前均有明顯降低，P＜0.05，而且在治療后對(duì)兩組的膽固醇做同期比較，兩者間有顯著性差異，P＜0.05，而高密度脂蛋白在治療前后無(wú)顯著性差異。對(duì)照組在治療

8、后雖然較治療前有一定的變化，但治療前后相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明治療組改善脂質(zhì)代謝紊亂的功效優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論：本課題研究表明，治療組與對(duì)照組對(duì)室性早搏的總療效、控制室性早搏次數(shù)及改善室早分級(jí)方面，兩組療效無(wú)明顯差別，但在改善煩躁失眠、口渴少津、失眠盜汗、乏力以及舌脈表現(xiàn)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，治療組在改善脂質(zhì)代謝紊亂方面，療效優(yōu)于對(duì)照組。雖然慢心律對(duì)室性早搏的總療效與減少室早發(fā)作次數(shù)及改善室早分級(jí)方面的治療作用與炙甘草湯無(wú)明顯