圍術(shù)期心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)評估.pdf

1、目的：圍術(shù)期心肌梗死（PMI）是多因素相互作用的病理生理過程。冠脈支架植入過程及氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性（HPR）可增加PMI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CYP2C19基因型的不同可影響氯吡格雷治療后的血小板聚集反應(yīng)。通過分析可能影響PMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對擬行PCI術(shù)患者進(jìn)行PMI風(fēng)險(xiǎn)評估。
　　方法：總共入選283例行擇期PCI術(shù)的冠心病患者，其中包括穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死患者。所有患者術(shù)前肌鈣蛋白均＜0.1ug/m

2、l，且在PCI術(shù)前晚上給予口服氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)留取血樣通過測定血栓彈力圖ADP抑制率檢測氯吡格雷治療后殘余血小板反應(yīng)性。ADP血小板抑制率≤20％則定義為殘余血小板高反應(yīng)性。CYP2C19基因用DNA微陣列檢測。采用多元Logistic回歸分析影響PMI發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：283例患者中共有83例患者發(fā)生PMI（29.3%）；比較PMI組和非PMI組，兩組在年齡、性別、BMI、吸煙、總膽固醇、

3、低密度脂蛋白、尿酸及高血壓病和糖尿病等合并癥情況方面均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；PMI組在支架植入中平均植入支架個(gè)數(shù)（2.1±0.9 vs.1.5±0.6，P＜0.05）及支架總長度（56 vs.33，P＜0.05）均高于非PMI組；PMI組患者的ADP抑制率明顯低于非PMI組（36±29.8% vs.43.9±26.4%, P=0.02），PMI組具有較高的HPR發(fā)生率（39.8% vs.22.0%,P=0.02）；將可能影響PMI發(fā)生的因素（