古代治療癲狂證的文獻(xiàn)整理研究.pdf

1、癲狂證是自古即有的典型精神疾病,嚴(yán)重威脅著人類的身心健康,在患者痛苦的同時(shí),也對(duì)患者的家庭及社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān),祖國醫(yī)學(xué)在其數(shù)千年的歷史發(fā)展長(zhǎng)河中,從未停止與癲狂證的斗爭(zhēng),并積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本文從縱向歷史的角度,對(duì)古代癲狂證治療的中醫(yī)文獻(xiàn),進(jìn)行系統(tǒng)挖掘整理,希望通過探究、考證不同時(shí)代醫(yī)家對(duì)癲狂證治療的方法,總結(jié)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)癲狂證,尤其是其治療認(rèn)識(shí)的發(fā)展脈絡(luò),整理出其中寶貴的經(jīng)驗(yàn),為今天癲狂證的診治盡一份綿薄之力。
　　 中醫(yī)

2、癲狂證的概念:以神志錯(cuò)亂,精神亢奮,打罵呼叫,躁妄不寧,動(dòng)而多怒為主要表現(xiàn)的一類精神疾病,稱為狂證；以神志錯(cuò)亂,精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語無倫次,靜而少動(dòng)為主要表現(xiàn)的精神疾病,稱為癲證。
　　 從癥狀上看,中醫(yī)的癲證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神分裂癥,狂證則相當(dāng)于心境障礙中的躁狂癥和雙相障礙中的躁狂發(fā)作。
　　 精神分裂癥的概念:是一組病因未明的精神疾病,具有思維、情感、行為等多方面的障礙,以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。<

3、br>　　 心境障礙的概念:是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版),心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個(gè)類型。雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作的臨床特征,既往稱躁狂抑郁性精神病。躁狂癥或抑郁癥是指僅有躁狂或抑郁發(fā)作。
　　 現(xiàn)代學(xué)者對(duì)癲狂證進(jìn)行了不同程度的古代文獻(xiàn)整理,主要包括三個(gè)方面:
　　 1.對(duì)某個(gè)歷史時(shí)期的文獻(xiàn)進(jìn)行整理:楊秋莉和薛崇成對(duì)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的

4、精神醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的文獻(xiàn)整理,許又新整理了兩晉南北朝及隋唐時(shí)代我國精神病學(xué)概況。
　　 2.對(duì)具體醫(yī)家與醫(yī)著的整理研究:郭麗娃、黃健對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中癲狂病名的確立、發(fā)病機(jī)理及狂證的治療都做了論述。熊繼柏總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》中癲狂證的治療方法。黃健整理了《諸病源候論》中包括癲狂證在內(nèi)的精神疾病相關(guān)篇章。潘玲、曾倩等對(duì)劉完素有關(guān)情志病在病因方面的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了整理。黃健總結(jié)了朱丹溪有關(guān)癲狂證的學(xué)術(shù)思想。黃東源對(duì)王肯堂有關(guān)癲狂證診治的理論與實(shí)踐經(jīng)

5、驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。黃健、郭麗娃總結(jié)了張景岳對(duì)癲狂證的認(rèn)識(shí)。
　　 3.對(duì)癲狂證病因病機(jī)的分析研究:李從甫總結(jié)出痰、瘀相互為患是精神病(中醫(yī)“癲狂證”)的病理基礎(chǔ)。丁德正對(duì)癲狂證的病因進(jìn)行了探析。
　　 對(duì)于近年來中醫(yī)治療癲狂證的研究進(jìn)展,諸多醫(yī)者發(fā)表文章介紹了其臨床治療的經(jīng)驗(yàn)。例如梁開榮以柴胡加龍骨牡蠣湯和四逆湯分別治療狂證和癲證共126例,總有效率84.13％。劉治香等采用解郁化痰、活血安神法治療精神分裂癥30例,顯效率9

6、0％。李愛峰用四逆湯加味治療陽虛虧損之癲證30例,總有效率90％。常蔚以清營(yíng)涼血解毒法治療狂證,癥狀明顯改善。李雄東等用李氏精神康復(fù)膠囊治療精神分裂癥204例,與氯丙嗪治療的40例對(duì)比,不良反應(yīng)以西藥組為明顯,中藥組極少。趙俊文以柴胡龍牡湯隨癥加減治療精神分裂癥31例,與抗精神病藥治療的31例比較,中藥組不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組。徐天朝等用針刺配合小劑量抗精神病藥物治療癲狂證,臨床治療效果與傳統(tǒng)抗精神病藥物等同,且副作用小,起

7、效快,更適合于臨床應(yīng)用。
　　 本文通過對(duì)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的整理,發(fā)現(xiàn)不同歷史時(shí)期的醫(yī)家醫(yī)著對(duì)癲狂證的治療特點(diǎn)可總結(jié)為以下內(nèi)容:
　　 1.先秦至隋朝時(shí)期,醫(yī)家對(duì)癲狂證的治療進(jìn)行了實(shí)踐探索,雖然內(nèi)容并不豐富,但基本形成了癲狂證治療的雛形,包括藥物療法、針灸療法、食療法、精神療法以及其它療法。由于此時(shí)期癲狂證的病因病機(jī)理論較為單一,在此時(shí)期藥物治療中,癲證以安神定志法論治,如華佗的“補(bǔ)心丹”等?？褡C則分別以生鐵落飲和苦參丸為代

8、表的鎮(zhèn)心安神法和清熱瀉火法為治則。針灸治療方面,有了一些初步的治癲穴位出現(xiàn),而狂證治療經(jīng)絡(luò)和穴位的記載,在當(dāng)時(shí)已較豐富,體現(xiàn)出祖國醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性。另外,“以情勝情”的精神療法也為癲狂證的治療提供了有效手段。
　　 2.唐宋元時(shí)期,是癲狂證治療發(fā)展的重要時(shí)期,尤其是金元時(shí)期,各種新說崛起,在癲狂證的病因病機(jī)、辨治方面,提出了許多新的見解。藥物治療到了興盛時(shí)期,出現(xiàn)了大量的治療癲狂證的方劑,成為眾醫(yī)家的主要施治手段。秦漢時(shí)期的安神法治

9、癲繼續(xù)發(fā)展,代表方劑如“定志小丸”、“茯神散”等,而且增加了祛風(fēng)法,如“排風(fēng)湯”,祛痰法如“三圣散”?？褡C的治法由于“血虛氣少”病機(jī)的出現(xiàn),而增加了祛風(fēng)養(yǎng)血法,方劑如“麻黃丸”等。同時(shí)針灸療法的內(nèi)容也更加詳細(xì),增加了更多的穴位和不同的灸法。其中孫思邈“十三鬼穴”的發(fā)明,為癲證的治療作出了重大貢獻(xiàn),朱丹溪發(fā)展了“以情勝情”的精神療法,提出“活套療法”,由此精神療法得到了更多的進(jìn)步。食療法和其它療法也充實(shí)了一些新的內(nèi)容。
　　 3.

10、明清時(shí)期,隨著醫(yī)療知識(shí)的不斷積累和社會(huì)實(shí)踐的逐步深入,癲狂證的病因病機(jī)已逐漸走向系統(tǒng)化、條理化、規(guī)范化的道路,而治療方法也由簡(jiǎn)到繁、由單一治療到綜合辨治。藥物治療方法更注重辨證,因此在前朝的基礎(chǔ)上又增加了多個(gè)治療原則,例如癲證又增加了活血化瘀法、補(bǔ)心養(yǎng)血法和滋陰養(yǎng)血法,同時(shí)癲證的祛痰法細(xì)化為清熱祛痰、理氣祛痰和溫化寒痰。狂證同樣也增添了四個(gè)治療原則:祛風(fēng)養(yǎng)血法、活血化瘀法、祛痰開竅法以及補(bǔ)脾養(yǎng)心法。針灸療法發(fā)展為多穴配伍,辨證論治的系統(tǒng)

11、治療體系。此時(shí)期多種療法共同發(fā)展,為癲狂證的治療提供了翔實(shí)的資料。
　　 本文通過對(duì)古代癲狂證有關(guān)治療的中醫(yī)文獻(xiàn)的整理研究,得出以下結(jié)論:
　　 1.中醫(yī)癲狂證治療方法的發(fā)展是從單一到多元,再不斷細(xì)化的過程
　　 癲證的藥物療法,是從秦漢時(shí)期散在記錄的安神法,到長(zhǎng)足發(fā)展后唐宋元時(shí)期分出的安神法、祛風(fēng)法、祛痰法,再到已形成治療體系的明清時(shí)期,增加了活血化瘀法、補(bǔ)心養(yǎng)血法和滋陰養(yǎng)血法的同時(shí),將祛痰法細(xì)化為清熱祛痰、理

12、氣祛痰和溫化寒痰法。而狂證的藥物療法,也是從秦漢時(shí)期的鎮(zhèn)心安神法和清熱瀉火法,發(fā)展到之后陸續(xù)增加了祛風(fēng)養(yǎng)血法、活血化瘀法、祛痰開竅法以及補(bǔ)脾養(yǎng)心法。針灸療法的發(fā)展以代表著作為例說明:《內(nèi)經(jīng)》中首載了癲狂證的治療經(jīng)脈和施治手法,晉代《針灸甲乙經(jīng)》提供了治療的具體穴位,到唐代《備急千金要方》發(fā)明了“十三鬼穴”,癲狂證有了較系統(tǒng)的針灸方法,再到明代《針灸大成》采用多穴配伍,形成了針灸治療體系。而其他療法則是不斷推陳出新,充實(shí)和豐富了癲狂證的治

13、療。治法的變化體現(xiàn)的是病機(jī)的變遷,治療方法不斷增加和創(chuàng)新,從單一到多元的變化,代表著對(duì)癲狂證認(rèn)識(shí)的不斷深入的過程。從此過程可以看出,癲狂證的治療經(jīng)歷了萌芽、雛形、發(fā)展、成型四個(gè)階段,這個(gè)發(fā)展過程就是治療方法不斷細(xì)化的過程,而細(xì)化的依據(jù)實(shí)質(zhì)上就是辨證論治的完善。
　　 2.對(duì)現(xiàn)代精神疾病治療的借鑒意義
　　 2.1治癲不離痰,治狂不離痰火
　　 縱觀歷代醫(yī)家的治療方法,癲證從唐代即有治痰方劑,金元時(shí)期形成“痰迷心竅

14、”的病機(jī),“開痰結(jié)”的治法開始發(fā)展,到明清時(shí)期“因痰致癲"的病機(jī)發(fā)展成型,祛痰法成為治癲的主要方法。因此眾醫(yī)家治癲的共同特點(diǎn)就是祛痰法。而狂證從先秦記載開始,就以清熱瀉火法論治,金元時(shí)期提出“痰火”病機(jī)后,清熱祛痰法確立起來,明清時(shí)期繼續(xù)發(fā)展“痰火互結(jié)”理論,使治狂方法一直與“痰火”聯(lián)系緊密。因此醫(yī)家治狂的共同點(diǎn)即是祛痰降火。此法直至今日仍是指導(dǎo)臨床的有效方法之一。
　　 因此“癲證多祛痰,狂證祛痰降火”可成為癲狂證治療以古鑒今

15、的一條規(guī)律性治則。
　　 2.2針?biāo)幉⒂?多種療法齊發(fā)展
　　 早期癲狂證的治療依賴于針灸,到唐朝時(shí)期藥物療法后來居上成為主導(dǎo),當(dāng)時(shí)孫思邈就主張“針灸與藥物并治之”。歷代的著作記載和實(shí)踐證明,針灸與方藥同治更為有益,包括其它療法如食療、饑餓療法、精神療法等,綜合多種療法進(jìn)行治療,是癲狂證治療的特色,也是中醫(yī)治療方法的獨(dú)特性和優(yōu)越性所在。
　　 2.3兼顧精神療法的運(yùn)用
　　 對(duì)于精神疾病來說,需要精神療法

16、的程度甚于軀體疾病,無論是華佗的“順情療法”還是朱丹溪的“活套療法”,在其實(shí)際運(yùn)用中,病愈之例較為多見。而精神療法的重視和應(yīng)用,也體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性,亦成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理療法之先驅(qū)。在今日的治療中,大可借鑒古人曾諸多篇章記載和推崇的精神療法,這也是對(duì)癲狂證治療思路的開拓。
　　 2.4注重辨證施治,勇于創(chuàng)新
　　 在歷代醫(yī)家皆以“痰火”論治狂證的情況下,清代陳士鐸獨(dú)辟蹊徑,因“與之水不飲”的癥狀辨證為“寒癥之狂”,創(chuàng)立

17、了溫陽補(bǔ)氣的治狂方法。陳士鐸的創(chuàng)新精神實(shí)質(zhì)上給了后世醫(yī)者一個(gè)重要啟示,即無論用何方法治療,無論此法是否為前人肯定,唯一的依據(jù)就是辯證,只有注重辨證施治,方治療得當(dāng),彰顯療效。
　　 在以上的結(jié)論之后,我們看到還有許多問題應(yīng)深入探討,本文中的個(gè)人觀點(diǎn)有許多不足之處,需要更多地研究和實(shí)踐來進(jìn)一步充實(shí)和提高。當(dāng)今新型的、療效確切的抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用,使許多精神疾病的癥狀得到了有效的控制,但與此相關(guān)的不良反應(yīng)和副作用卻制約著患者的治