頸椎MRI測(cè)量和SEP分級(jí)對(duì)脊髓型頸椎病療效的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：本研究采用隊(duì)列研究方法,通過對(duì)脊髓型頸椎病(CSM)患者的頸椎MRI脊髓體積/相應(yīng)椎管容積比值的測(cè)量,和對(duì)體感誘發(fā)電位(SEP)的分級(jí),同時(shí)對(duì)兩者預(yù)測(cè)預(yù)后不良的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,進(jìn)而探討兩者在脊髓型頸椎病(CSM)患者療效中的早期預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：選擇確診的82例CSM住院患者,所有CSM患者入院時(shí)均進(jìn)行頸椎MRI檢查、SEP檢測(cè)和進(jìn)行日本骨科協(xié)會(huì)頸髓功能評(píng)分(JOA評(píng)分)。利用MRI工作站上的測(cè)量工

2、具測(cè)量受試者頸3-7節(jié)段的脊髓體積和相應(yīng)節(jié)段椎管容積,并計(jì)算其脊髓體積和相應(yīng)節(jié)段椎管容積的比值,以所有受試者頸椎MRI頸3-7節(jié)段的脊髓體積/相應(yīng)節(jié)段椎管容積積的平均值作為標(biāo)準(zhǔn),將患者分為高比值組(32例)和低比值組(50例)。依據(jù)檢測(cè)到的SEP潛伏期的結(jié)果,按Beca分級(jí)方法將患者分為SEP I、II級(jí)組(52例)和SEP III、IV級(jí)(30例)。其中SEP檢測(cè):I級(jí),潛伏期正常;II級(jí),單側(cè)潛伏期延長;III級(jí),雙側(cè)潛伏期延長;I

3、V級(jí),單側(cè)潛伏期消失。所有納入研究的CSM患者均予以非手術(shù)治療,包括藥物、牽引、推拿等,并于治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)由研究者進(jìn)行JOA評(píng)分,同時(shí)計(jì)算第6個(gè)月JOA的改善率。將相關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分別進(jìn)行:①頸椎MRI脊髓體積/相應(yīng)節(jié)段椎管容積、SEP分級(jí)與非手術(shù)治療前、治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月JOA評(píng)分的比較;②頸椎MRI脊髓體積/相應(yīng)椎管容積積比值與6個(gè)月JOA的改善率的比較;③SEP分級(jí)與6

4、個(gè)月JOA的改善率的比較。同時(shí)對(duì)上述比較結(jié)果進(jìn)行分析,并以第6個(gè)月JOA的改善率為標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算SEP分級(jí)、頸椎MRI測(cè)量脊髓體積/椎管容積預(yù)測(cè)預(yù)后不良的敏感性,特異性、準(zhǔn)確性,以對(duì)SEP分級(jí)及頸椎MRI測(cè)量脊髓體積/頸椎管容積早期的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：①頸椎MRI測(cè)量脊髓體積/相應(yīng)節(jié)段椎管容積高比值組和低比值組JOA評(píng)分比較:治療前,兩組患者JOA評(píng)分比較差異無顯著性意義(P>0.05);治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),

5、兩組患者JOA評(píng)分比較差異有顯著性意義,脊髓體積/椎管容積低比值組較高比值組JOA評(píng)分增高(P<0.05);②SEP分級(jí)I、II級(jí)組和III、IV組JOA評(píng)分比較:治療前,兩組患者JOA評(píng)分比較差異無顯著性(P>0.05);治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),兩組患者JOA評(píng)分比較差異有顯著性,SEP I、II級(jí)組較SEP III、IV級(jí)組增高(P<0.05);③頸椎MRI測(cè)量脊髓體積/椎管容積高比值組和低比值組與第6個(gè)月時(shí)預(yù)后良好組(J

6、OA改善率>25％)和預(yù)后不良組(JOA改善率≤25%)之間的比較,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.457,P<0.01)。④SEP分級(jí)I、II級(jí)組和III、IV級(jí)組與第6個(gè)月時(shí)預(yù)后良好組(JOA改善率>25%)和預(yù)后不良組(JOA改善率≤25%)之間的比較,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.328,P<0.01)。⑤以第6個(gè)月JOA評(píng)分改善率作為評(píng)價(jià)預(yù)后標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行預(yù)測(cè)非手術(shù)治療CSM預(yù)后不良的分析,結(jié)果提示:SEP分級(jí)III、IV級(jí)組及頸椎

7、MRI測(cè)量脊髓體積/椎管容積高比值組患者非手術(shù)治療預(yù)后不良(JOA改善率≤25%)的敏感性分別為74.2%、83.9%,特異性分別為86.3%、88.2%,準(zhǔn)確性分別為81.7%、86.6%。
　　結(jié)論：本研究表明:①頸椎MRI脊髓體積/相應(yīng)節(jié)段椎管容積比值、SEP分級(jí)均可反映脊髓型頸椎病的脊髓功能損害的嚴(yán)重程度,與臨床改善率間存在顯著相關(guān)性。②SEP分級(jí)和頸椎MRI測(cè)量均能早期對(duì)CSM患者療效進(jìn)行預(yù)測(cè),臨床上將兩者結(jié)合使用,有利