微波誘導高溫致兔脊髓損傷的實驗研究.pdf

1、背景：由于受局部復雜的解剖關系的限制，脊柱腫瘤的手術治療一直是難題。最近，我們嘗試將微波誘導高溫滅活技術用于脊柱腫瘤的治療，初步的觀察結果較為滿意.但在廣泛的臨床應用之前，必須對其安全性，特別是微波產(chǎn)熱致脊髓損傷的風險進行評估。
　　 目的：建立椎體微波加熱的動物模型，觀察加熱過程中相應節(jié)段脊髓所能耐受的最大熱劑量，研究不同熱劑量對脊髓功能的影響及脊髓組織病理學的變化，為微波技術應用于脊柱腫瘤的可行性及安全性提供實驗依據(jù)。

2、>　　 方法：1、6只4個月左右新西蘭大耳白兔L1椎體標本，測量橫突根部水平椎體最大矢狀徑與最大橫徑，確定橫突根部水平椎體水平面中心即椎體最大矢狀徑與最大橫徑的交點，在橫突根部水平椎體水平面測量此點到椎弓根根部的距離，并測量該平面椎體中心和椎弓根根部連線與矢狀徑的夾角。2、30只4個月左右新西蘭大耳白兔隨機分組。A組為對照組，僅行L1椎體全椎板切除暴露脊髓但不行椎體微波加熱；B-E組為實驗組，行L1椎體全椎板切除暴露脊髓，并顯露椎體右

3、側面，行椎體微波加熱，按加熱過程中椎管內(nèi)溫度分為B-E組，分別對應的椎管內(nèi)溫度是43℃、44℃、45℃及46℃，上述溫度維持30分鐘。A組術前、暴露后及暴露后半小時監(jiān)測皮層體感誘發(fā)電位(Cortical somatosensory evoked potentials，CSEP)，實驗組術前、暴露后及微波加熱后監(jiān)測CSEP；術前及術后對動物后肢進行肌力及針刺覺反應評分.實驗動物術后6小時全部處死，取Ll椎體水平的脊髓標本作HE、Nissl

4、染色光鏡觀察和電鏡觀察。
　　 結果：1.在橫突根部水平椎體最大矢狀徑是0.600±0.070cm，最大橫徑是0.980±0.081cm，在橫突根部水平椎體水平面中心到椎弓根根部的距離0.508cm±0.071cm，該平面椎體中心和椎弓根根部連線與矢狀徑的夾角47.167°±5.115°，微波天線在L1椎體的進入點是橫突根部水平面椎弓根根部，與矢狀面呈45°角，與椎板垂直，深度大約為0.5cm.2.對照組術前、脊髓暴露及暴露后半

5、小時CSEP的潛伏期和波幅均不具有統(tǒng)計學差異，術后后肢運動及針刺覺均正常，組織病理示神經(jīng)元及神經(jīng)纖維結構正常。實驗各組術前及暴露后CSEP的潛伏期和波幅均不具有統(tǒng)計學差異。B組微波加熱后未出現(xiàn)CSEP的潛伏期延長或波幅降低，術前及術后后肢運動及針刺覺正常，組織病理示神經(jīng)元及神經(jīng)纖維結構正常；C組微波加熱后CSEP的潛伏期及波幅無變化，術前及術后后肢運動及針刺覺正常，組織病理示神經(jīng)元及神經(jīng)纖維結構正常；D組微波加熱后CSEP的潛伏期延長、

6、波幅降低，術后后肢肌力減弱、針刺覺反應遲鈍，脊髓HE染色示白質(zhì)輕度水腫，可見神經(jīng)纖維斷裂，局部出現(xiàn)小壞死灶及散在點狀出血，灰質(zhì)神經(jīng)元減少，并可見神經(jīng)元細胞水腫、細胞核皺縮，尼氏染色示神經(jīng)元減少，可見尼氏體溶解，但仍有正常結構神經(jīng)元，電鏡示粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)排列紊亂、核固縮、神經(jīng)纖維松散及部分斷裂；E組微波加熱后未引出CSEP，術后后肢肌力為0，針刺覺無反應，脊髓HE染色示白質(zhì)片狀出血、神經(jīng)纖維斷裂，灰質(zhì)內(nèi)可見大片狀出血灶及細胞壞死，神經(jīng)元明顯減

7、少，細胞核皺縮、溶解，脊髓尼氏染色的細胞明顯減少，可見神經(jīng)元壞死，電鏡觀察示核溶解.神經(jīng)纖維斷裂。
　　 結論：
　　 1、椎體微波加熱時，在椎管內(nèi)溫度維持30分鐘情況下，兔脊髓能耐受的最高溫度為44℃，椎管內(nèi)溫度45℃持續(xù)30分鐘可致兔脊髓不全損傷，熱劑量越大，脊髓損傷程度越大；
　　 2、通過微波天線加熱造成脊髓熱損傷的動物模型具有可行性；
　　 3、皮層體感誘發(fā)電位監(jiān)測脊髓功能具有可靠性，皮層體感誘