腔內(nèi)超聲與螺旋CT對(duì)直腸癌術(shù)前分期與術(shù)后病理對(duì)比的研究.pdf

1、背景和目的：直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的大腸惡性腫瘤,占到了大腸癌的60％~75%,因此研究直腸癌預(yù)后及其影響因素,正越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。對(duì)于直腸癌的治療,近年來(lái)提倡在確保根治的前提下,盡可能保留患者的生理功能,如保留正常的排便、排尿功能及性功能等。因此,判斷低位直腸癌浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況關(guān)系到治療方案的合理選擇,對(duì)于改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量有著十分重要的意義。近年來(lái)經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查(transrectal Ultrasonog

2、raphy,TRUS)和螺旋CT(Spiral CT,SCT)作為非侵襲性常規(guī)工具已成為直腸癌術(shù)前評(píng)估中的重要手段。本研究通過(guò)對(duì)直腸癌術(shù)前患者行直腸腔內(nèi)超聲檢查和盆腔螺旋CT檢查,確立超聲、CT的T分期和N分期,并與手術(shù)后病理分期對(duì)照,比較直腸腔內(nèi)超聲和螺旋CT對(duì)直腸癌術(shù)前分期的價(jià)值。
　　資料和方法：
　　1.臨床資料:2005年11月—2007年7月我院大腸外科收治的直腸癌患者,隨機(jī)選取部分病例行術(shù)前直腸腔內(nèi)超聲和螺旋C

3、T兩項(xiàng)檢查,共92例,并均行手術(shù)治療。所有病例均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及手術(shù)病理證實(shí)。
　　2.直腸腔內(nèi)超聲檢查:采用百勝公司DU8彩色超聲儀,雙平面直腸腔內(nèi)超聲探頭,頻率5-10MHZ,對(duì)患者行直腸腔內(nèi)超聲掃查,并確立超聲的T、N分期。
　　3.盆腔螺旋CT檢查:患者檢查前一天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,掃描前經(jīng)肛門注氣,使直腸充分?jǐn)U張。使用GE公司Lightspeed16排多層螺旋CT機(jī)行盆腔掃描,并確立CT的T、N分期。
　　4.評(píng)估標(biāo)

4、準(zhǔn):病理分期采用UICC1997年第5版TNM分期。腔內(nèi)超聲術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn):uT1:腫瘤浸潤(rùn)局限于粘膜層或粘膜下層;uT2:腫瘤浸潤(rùn)至固有肌層;uT3:腫瘤浸潤(rùn)腸壁全層;uT4:腫瘤侵及鄰近組織或器官。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:腸周≥5mm低回聲結(jié)節(jié)。SCT術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn)：
　?、賂1-2:直腸腔內(nèi)型腫塊或腸壁局限性增厚,外膜面光整。
　?、赥3:腸管外膜面出現(xiàn)條索影、結(jié)節(jié)影或腸周脂肪間隙模糊。
　?、跿4:腫瘤浸潤(rùn)盆壁或鄰近臟器。

5、r>　　④區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N1-2):淋巴結(jié)≥0.8cm或成族淋巴結(jié)(≥3個(gè))。
　　5.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,x2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
　　結(jié)果：
　　1.腫瘤浸潤(rùn)深度(T分期)TRUS判斷T分期總的準(zhǔn)確率為87.0%(80/92),T1的準(zhǔn)確率為100%(3/3),T2的準(zhǔn)確率為81.5%(22/27),T3的準(zhǔn)確率為87.5%(42

6、/48),T4的準(zhǔn)確率為92.9%(13/14)。SCT判斷T分期總的準(zhǔn)確率為68.5%(63/92),T1-2的準(zhǔn)確率為63.3%(19/30),T3的準(zhǔn)確率為66.7%(32/48),T4的準(zhǔn)確率為85.7%(12/14)。TRUS對(duì)T分期的準(zhǔn)確率明顯高于SCT(x2值為9.07,P<0.01)。
　　2.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N分期)TRUS評(píng)價(jià)N分期的準(zhǔn)確率為64.1%(59/92),TRUS判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為54.1%(

7、20/37),特異性為70.9%(39/55)。SCT評(píng)價(jià)N分期的準(zhǔn)確率為66.3%(61/92),SCT判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為51.4%(19/37),特異性為76.4%(42/55)。TRUS與SCT評(píng)價(jià)N分期的準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異(x2值為0.10,P>0.05)。
　　結(jié)論：本研究通過(guò)與手術(shù)后病理分期比較顯示,腔內(nèi)超聲和螺旋CT對(duì)于直腸癌術(shù)前分期具有非常重要的意義,在判斷直腸腫瘤浸潤(rùn)深度及T分期方面,TRUS明顯優(yōu)于SCT,