腦橋小腦三角區(qū)的斷層影像解剖及其三維可視化研究.pdf

1、腦橋小腦三角區(qū)（pontocerebellar trigone Region，PCTR）是臨床上顱腦腫瘤，三叉神經(jīng)痛及面、前庭蝸神經(jīng)血管壓迫癥的主要發(fā)病部位。由于該區(qū)周圍毗鄰結(jié)構(gòu)較多且復(fù)雜，因而給該區(qū)疾病的診斷和治療提出了新要求。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的提高，以往的斷層解剖已不能滿足臨床的需要，亟需薄層斷面解剖知識(shí)的補(bǔ)充完善。另外隨著腦橋小腦三角區(qū)的微創(chuàng)手術(shù)在臨床上逐步推廣，術(shù)前評(píng)估顯得尤為重要，但尚未見(jiàn)有關(guān)斷層影像方面的報(bào)道。本研究運(yùn)用2例

2、0．1mm薄層顱腦斷面和對(duì)應(yīng)的MRI圖像對(duì)該區(qū)進(jìn)行對(duì)照研究，并對(duì)該區(qū)進(jìn)行三維可視化模型的重建，以期為影像學(xué)診斷和術(shù)前評(píng)估提供斷層解剖學(xué)資料。本實(shí)驗(yàn)分為三部分，摘要如下： 第一部分腦橋小腦三角區(qū)的橫斷面解剖與MRI對(duì)照研究 目的：為臨床腦橋小腦角區(qū)病變的影像學(xué)診斷和術(shù)前評(píng)估提供斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法：選取1例無(wú)明顯器質(zhì)性病變的成人頭部標(biāo)本，用1．5TMRI常規(guī)掃描獲取薄層磁共振圖像，然后在冰凍包埋條件下采用銑削精度

3、為0．001mm的SKC500型數(shù)控機(jī)床以AC—PC線為基線進(jìn)行銑削，銑削層厚為0．1mm，獲取薄層橫斷面數(shù)據(jù)，從中選取典型斷面，與相應(yīng)的MRI圖像相對(duì)照，觀察腦橋小腦角區(qū)的重要解剖結(jié)構(gòu)。 結(jié)果：在橫斷層標(biāo)本上共獲得與腦橋小腦角區(qū)相關(guān)的薄層斷面圖像240幅，在薄層斷層標(biāo)本上進(jìn)行連續(xù)追蹤，并與相應(yīng)的MR圖像對(duì)照。（1）連續(xù)薄層橫斷面能很好顯示腦橋小腦角區(qū)的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，在頸動(dòng)脈管層面小腦下前動(dòng)脈從基底動(dòng)脈發(fā)出先向后延伸，越過(guò)面神經(jīng)

4、走行于面神經(jīng)與前庭蝸神經(jīng)之間并發(fā)出分支環(huán)繞前庭神經(jīng)形成袢，后上行至小腦；（2）在腦橋小腦角層面，能夠顯示面神經(jīng)橋段的長(zhǎng)度；（3）在內(nèi)耳門層面上，內(nèi)耳門后唇最隆起，左右兩側(cè)后唇的高度均小于同側(cè)面神經(jīng)橋池段長(zhǎng)度的三分之一。 結(jié)論：銑削的薄層橫斷面與MRI對(duì)照能精確顯示腦橋小腦角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系，為該區(qū)病變的斷層影像學(xué)診斷和術(shù)前評(píng)估提供斷層解剖學(xué)依據(jù)。 第二部分腦橋小腦三角區(qū)的冠狀斷面解剖與MRI對(duì)照研究 目的

5、：研究冠狀面腦橋小腦三角區(qū)的微細(xì)結(jié)構(gòu)，為該區(qū)病變的斷層影像學(xué)診斷提供更詳盡的解剖數(shù)據(jù)。 方法：選取1例無(wú)明顯器質(zhì)性病變的成人新鮮頭部標(biāo)本，用紅色顏色明膠灌注椎動(dòng)脈后，用1．5TMRI常規(guī)掃描獲取薄層磁共振圖像，然后在冰凍包埋條件下采用銑削精度為0．001mm的SKC500型數(shù)控機(jī)床以AC—PC線的垂直線為基線進(jìn)行銑削，銑削層厚為0．1mm，獲取薄層橫斷面數(shù)據(jù)，從中選取典型斷面，與相應(yīng)的MRI圖像相對(duì)照，觀察腦橋小腦角區(qū)的重要解剖

6、結(jié)構(gòu)。 結(jié)果：自前至后，從小腦下前動(dòng)脈起始處至頸靜脈窩出現(xiàn)，共獲取腦橋小腦三角區(qū)冠狀面180幅。（1）冠狀面面神經(jīng)干層面能很好的顯示面神經(jīng)橋池段的長(zhǎng)度，可以彌補(bǔ)橫斷面的不足；（2）冠狀面上能夠追蹤內(nèi)鏡手術(shù)入路的周圍解剖結(jié)構(gòu)，從而為診斷與識(shí)別該區(qū)結(jié)構(gòu)提供解剖學(xué)資料。 結(jié)論：銑削的薄層冠狀面與MRI對(duì)照能精確顯示面神經(jīng)橋池段的全長(zhǎng)，能夠正確指導(dǎo)內(nèi)鏡手術(shù)入路，為該區(qū)病變的斷層影像學(xué)診斷和術(shù)前評(píng)估提供斷層解剖學(xué)依據(jù)。 第

7、三部分腦橋小腦三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的三維重建 目的：為了滿足功能影像學(xué)技術(shù)對(duì)腦橋小腦角區(qū)聽(tīng)神經(jīng)瘤及血管神經(jīng)壓迫癥的診斷和微創(chuàng)術(shù)前評(píng)估的需要。 方法：利用先進(jìn)的三維重建軟件Amira4．1對(duì)通過(guò)薄層斷面銑削技術(shù)獲取的層厚為0．05mm橫斷面圖像進(jìn)行三維可視化，運(yùn)用重建的模型對(duì)腦橋小腦三角區(qū)主要解剖結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系進(jìn)行研究。 結(jié)果：建立的腦橋小腦三角區(qū)的三維可視化結(jié)構(gòu)模型可以多角度，多方位觀察該區(qū)內(nèi)的血管神經(jīng)的位置關(guān)系，

8、可以連續(xù)，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行觀察該區(qū)橫斷面，冠狀面和矢狀面的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 結(jié)論：重建的三維可視化模型能夠很好的顯示腦橋小腦角區(qū)的神經(jīng)血管的位置關(guān)系及其周圍結(jié)構(gòu)的分布規(guī)律和形態(tài)，為腦橋小腦區(qū)的影像學(xué)研究和臨床應(yīng)用提供了全面的解剖資料，為進(jìn)一步研究該區(qū)結(jié)構(gòu)提供了一種有效，直觀的方法。 結(jié)論和意義: 本研究發(fā)現(xiàn)，銑削的薄層橫斷面能精確顯示腦橋小腦角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系；薄層冠狀面能精確顯示面神經(jīng)橋池段的全長(zhǎng)，能夠正確指導(dǎo)