上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者慢性并發(fā)癥調(diào)查.pdf

1、目的： (1)糖尿病腎?。涸u價上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者白蛋白尿的患病率及其相關(guān)危險因素；評價3次隨機晨尿白蛋白／肌酐的變異性；評價白蛋白尿和糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)情況。 (2)慢性腎臟病：評價上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者慢性腎臟病的患病率及其相關(guān)危險因素；評價慢性腎臟病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)情況。 (3)糖尿病視網(wǎng)膜病變：評價上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者糖尿病視網(wǎng)膜

2、病變的患病率及其相關(guān)危險因素；評價糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性腎臟病、白蛋白尿及腎小球濾過率的相關(guān)情況。 (4)糖尿病大血管病變：評價上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者頸總動脈管壁增厚和頸動脈斑塊的患病率及其相關(guān)危險因素。 (5)附加分析1一代謝綜合征：根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟、美國國家膽固醇教育計劃成人組III、世界衛(wèi)生組織和中國糖尿病學會4個代謝綜合征診斷標準評價上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者代謝綜合征的患病

3、率；通過比較IDF、ATPIII及WH03個標準及評價心血管疾病危險，試圖界定最準確的代謝綜合征診斷標準；初步探討IDF診斷標準中心性肥胖組分漢族人群腰圍的界點。 (6)附加分析2一糖尿病控制情況：評價上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者血糖、血壓及血脂的控制情況。 人群和方法： 整群抽樣選中上海中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者1039例，依據(jù)資料完整性分別有1018例納入糖尿病腎病分析，1009例納入

4、慢性腎臟病分析，762例納入糖尿病視網(wǎng)膜病變分析，824例納入糖尿病大血管病變分析，1008例納入代謝綜合征附加分析。依據(jù)IDF、IDF西太平洋地區(qū)、CDS和美國糖尿病協(xié)會對糖尿病者的治療建議分析上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者的血壓、血糖和血脂控制情況。 結(jié)果： (1)糖尿病腎?。?1)上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者白蛋白尿患病率為49．6％，其中微量白蛋白尿41．4％，大量白蛋白尿8．2

5、％。 2)微量白蛋白尿和收縮壓、性別(女性)和腰圍明顯相關(guān)，大量白蛋白尿和收縮壓、糖尿病病程明顯相關(guān)。 3)3次隨機晨尿白蛋白／肌酐分期白蛋白尿的觀察一致率分別為73．3％、64．5％及77．5％。單1次晨尿白蛋白／肌酐與3次晨尿白蛋白／肌酐判斷白蛋白尿分期的觀察一致率分別為85．8％、87．6％及81．9％。 4)大量白蛋白尿者糖尿病視網(wǎng)膜病變的百分比(59．2％)明顯高于微量白蛋白尿者(24．6％)和正常白蛋

6、白尿者(16．1％)糖尿病視網(wǎng)膜病變的百分比。 5)大量白蛋白尿合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者較大量白蛋白尿不伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變者空腹血糖和HbAlc更高。 (2)慢性腎臟病： 1)上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者的慢性。腎臟病的患病率為63．9％，其中1期為8．8％，2期為22．3％，3-5期即低腎小球濾過率為32．8％。慢性。腎臟病的患病率隨年齡增加而明顯增加。 2)慢性腎臟病者較非慢性腎臟病者年

7、齡更長，糖尿病病程、收縮壓、尿素氮、尿酸、肌酐和第1次尿白蛋白／肌酐更高。 3)男性低。腎小球濾過率的比例高于女性，女性慢性腎臟病1—2期的比例高于男性。 4)逐步logistic回歸分析顯示慢性腎臟病的獨立危險因素為女性、高齡、收縮壓和血肌酐。 5)無慢性腎臟病者糖尿病視網(wǎng)膜病變的比例為15．6％，慢性腎臟病者糖尿病視網(wǎng)膜病變的比例為27．6％。 6)偏相關(guān)分析顯示控制性別、年齡和白蛋白尿分期等變量后，

8、腎小球濾過率的下降仍和糖尿病視網(wǎng)膜病變明顯相關(guān)。 (3)糖尿病視網(wǎng)膜病變： 1)767例患者完成眼底攝片，其中不能分級者95例，可以分級者672例。 2)糖尿病視網(wǎng)膜病變者較非糖尿病視網(wǎng)膜病變者年齡更長，糖尿病病程、空腹血糖、HbAlc、尿素氮和肌酐更高。 3)672例可以分級的2型糖尿病者中，非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變145例，其中輕度59例，中度75例及重度11例，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變9例。

9、4)糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率在不同性別問無顯著性差異，隨年齡、糖尿病病程、HbAlc的增加而增加。 5)逐步logistic回歸分析顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素為糖尿病病程及空腹血糖。 6)無糖尿病視網(wǎng)膜病變者大量白蛋白尿的比例僅為3．1％，而增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變者大量白蛋白尿的比例高達33．3％。 7)糖尿病視網(wǎng)膜病變者低腎小球濾過率的比例明顯增加，無糖尿病視網(wǎng)膜病變者低腎小球濾過率的比例為25．1％，而

10、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變者低。腎小球濾過率比例高達55．6％。 (4)糖尿病大血管病變： 1)730例患者完成頸總動脈內(nèi)膜中膜的測量，其中170例(23．3％)患者顯示頸總動脈管壁增厚。 2)逐步logistic回歸分析顯示頸總動脈管壁增厚的獨立危險因素為年齡、體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖和血膽固醇。 3)809例患者完成頸動脈斑塊的測量，其中300例(37．1％)患者顯示頸動脈斑塊。 4)逐步log

11、istic回歸分析顯示頸動脈斑塊的獨立危險因素為年齡及空腹血糖。 (5)附加分析1--代謝綜合征分析：1)IDF、ATPIII、WHO和CDS代謝綜合征診斷標準定義的上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者代謝綜合征的患病率分別為50．0％、55．7％、70．0％和51．2％。ATPIII標準定義的中心性肥胖的患病率男性和女性分別為4．1％和30．2％。 2)男性患者較女性患者腰圍、腰臀比更大，女性患者體重指數(shù)較男性患

12、者更高。 3)IDF標準定義的代謝綜合征者較ATPIII和WHO標準定義的代謝綜合征者腰圍、體重指數(shù)更大。 4)IDF和ATPIII標準的診斷一致率(同時診斷為是或否)為69．9％，IDF和WHO標準的診斷一致率為70．2％。 5)IDF標準定義的代謝綜合征者頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度比WHO和ATPIII標準定義的代謝綜合征者更厚，頸動脈斑塊的比例更高。 6)如果將IDF診斷標準中心性肥胖組分男性腰圍的界點從

13、90cm調(diào)整至85cm，男性代謝綜合征的患病率從35．2％升至55．3％，并且新診斷的男性代謝綜合征者較原IDF標準定義的代謝綜合征者頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度更厚。 (6)附加分析2一糖尿病控制情況分析： 1)空腹血糖控制在理想范圍的比例分別為18．1％(CDS及IDF西太平洋地區(qū)建議)，15．O％(IDF建議)及33．8％(ADA建議)；HbAlc<6．5％及<7．O％的比例分別為38．1％及54．2％。 2)收縮

14、壓<130mmHg的比例為24．7％，舒張壓<80mmHg的比例為29．5％，血壓<130／80mmHg的比例為15．O％。 3)總膽固醇<4．5mmol／L的比例為21．6％；甘油三酯<1．5mmol／L、<1．7mmol／L及<2．3mmol／L的比例分別為44．7％、55．8％及75．3％；低密度脂蛋白<2．5mmol／L的比例為24．7％；高密度脂蛋白>1．Ommol／L及>1．1mmol／L的比例分別為75．0％及61

15、．6％。 4)將HbAlc<6．5％，血壓<130／80mmHg及低密度脂蛋白<2．6mmol／L定義為全面達標，全面達標率僅為2．71％。 結(jié)論： (1)糖尿病腎病：上海市中心城區(qū)30歲以上己診斷2型糖尿病者白蛋白尿患病率驚人；尿白蛋白排泄率的變異較大，3—6月收集3次尿液測定尿白蛋白／肌酐較為合理；大量白蛋白尿者糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率高達59．2％，大量白蛋白尿伴有明顯高血糖和糖尿病視網(wǎng)膜病變更可能為糖尿病‘

16、腎病。 (2)慢性。腎臟病：上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者慢性腎臟病的患病率高，與西方糖尿病人群患病率相似；即使正常白蛋白尿者也應積極評價腎小球濾過率；腎小球濾過率的下降可能預見糖尿病者糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。 (3)糖尿病視網(wǎng)膜病變：上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率21．6％，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率1．3％；血糖和糖尿病病程為糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素；白

17、蛋白尿可能預示糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生；糖尿病視網(wǎng)膜病變者更應評價。腎小球濾過率。 (4)糖尿病大血管病變：上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者頸總動脈管壁增厚和頸動脈斑塊的比例分別為23．3％和37．1％，應該積極控制血糖、血脂及血壓等危險因素。 (5)附加分析1--代謝綜合征分析：IDF、ATPIII、WHO和CDS診斷標準計算的上海市中心城區(qū)30歲以上已診斷2型糖尿病者代謝綜合征的患病率分別為50．0％、55．