風(fēng)濕性二尖瓣病變患者術(shù)前無(wú)創(chuàng)篩查并存冠心病的臨床研究.pdf

1、風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者術(shù)前明確是否合并冠狀動(dòng)脈狹窄及冠脈狹窄程度，對(duì)于手術(shù)方式的選擇及患者預(yù)后具有十分重要的意義。ACC/AHA瓣膜病治療指南推薦大于35歲的男性，大于35歲具有冠心病危險(xiǎn)因素或者已絕經(jīng)的女性患者，在瓣膜術(shù)前行選擇性冠脈造影檢查以明確冠脈病變情況。然而，我國(guó)風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病的發(fā)病率低，普遍行選擇性冠脈造影檢查篩查冠心病將增加患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此尋求一種安全，無(wú)創(chuàng)，有效及操作簡(jiǎn)單的術(shù)前篩查手段成為臨床及科

2、研的工作重點(diǎn)。為了減少不必要的選擇性冠脈造影檢查，本研究進(jìn)行了兩部分的分析。
　　 第一部分,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變患者術(shù)前冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立及評(píng)價(jià)目的建立適用于風(fēng)濕性二尖瓣病變患者術(shù)前冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，以指導(dǎo)瓣膜手術(shù)前合理運(yùn)用選擇性冠脈造影檢查。
　　 方法:回顧性分析1998～2009年期間在我科行瓣膜手術(shù)的1241例風(fēng)濕性二尖瓣病變或合并其他瓣膜病變患者。術(shù)前均行選擇性冠脈造影，以冠脈管腔狹窄≥50％作為冠

3、心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡：57±6歲；性別：男50.2％(623/1241)，女49.8％(618/1241)。通過(guò)Logistic回歸分析篩選患者瓣膜手術(shù)前冠心病的危險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型后以Bootstrap方法優(yōu)化，并建立額外評(píng)分系統(tǒng)。以受試者工作特性曲線(ROC曲線)比較該模型和國(guó)外類似模型的診斷效能。以Hosmer-Lemeshow(H-L)卡方檢驗(yàn)評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度。 結(jié)果:本研究中127人合并冠狀動(dòng)脈狹窄(10.2％)。通過(guò)所

4、建立的冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可判斷本研究人群中冠心病低?；颊?50例，其中6例(1.1％)合并冠心病，均為單支血管病變。參與建模的冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡、男性、高血壓、心絞痛、吸煙及高膽固醇血癥。與Lin及Lim所建立的回歸模型相比，本研究所建立的模型具有良好的預(yù)測(cè)效能。
　　 結(jié)論:本研究所建立的模型有效地運(yùn)用于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣瓣膜手術(shù)前冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免了冠心病低?；颊咝羞x擇性冠脈造影檢查，從而減少患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

5、。
　　 第二部分,320排動(dòng)態(tài)容積CT用于風(fēng)心病二尖瓣病變伴房顫患者術(shù)前篩查冠心病目的探討風(fēng)濕性二尖瓣病變伴房顫患者術(shù)前320排CT冠脈成像檢查診斷冠心病準(zhǔn)確性，探索其運(yùn)用于瓣膜術(shù)前篩查冠心病的可行性。
　　 方法:選取35例風(fēng)濕性二尖瓣病變伴持續(xù)性房顫患者，瓣膜術(shù)前先后接受320排CT冠脈成像檢查和選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。通過(guò)Pearson積差相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)CT圖像質(zhì)量與平均心率的相關(guān)性。從節(jié)段、血管及患者3方面計(jì)算C

6、T診斷冠脈管腔內(nèi)狹窄≥50％的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。采用Kappa值評(píng)價(jià)CTCA與CCA診斷冠心病的一致性。結(jié)果35位患者心房顫動(dòng)平均心率94.7±21.4次/分，右冠狀動(dòng)脈中段與平均心率相關(guān)系數(shù)r=0.554、P=0.002，回旋支中段與平均心率相關(guān)系數(shù)r=0.558，P=0.016。在節(jié)段水平CT診斷冠心病的靈敏度，特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為：87.50％、99.4％、82.4％和99.6％；血管水平：8

7、7.5％、97.6％、82.4％和98.4％；患者水平：84.6％，86.3％，78.6％和90.5％。Kappa值分別為0.843、0.828及0.699。
　　 結(jié)論:320排CT冠脈成像檢查診斷冠心病的準(zhǔn)確性較高，可運(yùn)用于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變伴房顫患者術(shù)前篩查冠心病。
　　 結(jié)論:冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立使冠脈造影有選擇性地運(yùn)用于瓣膜術(shù)前篩查冠心病，減少有創(chuàng)性檢查在低危患者中的應(yīng)用。320排動(dòng)態(tài)容積CT在形態(tài)學(xué)上