氫質(zhì)子磁共振波普分析在帕金森病早期診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的 帕金森病(Parkinson's Disease，PD)又稱為震顫麻痹(shaking palsy)，是一組以震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)異常伴姿勢(shì)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病。目前帕金森病的診斷還是主要依靠臨床診斷，PD的確診需要病理解剖。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床與病理診斷符合率為75％～80％，可見僅憑臨床診斷還有其局限性，我們需要其他的輔助手段來提高帕金森病診斷的正確率。本研究通過對(duì)PD患者M(jìn)RS資料

2、分析，探討MRS在PD診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并分析支持'H-MRS診斷的病理基礎(chǔ)。通過研究，我們力求通過'H-MRS可以提高PD的診斷率以及早期發(fā)現(xiàn)處于PD潛伏期的尚未出現(xiàn)PD臨床癥狀的患者，以便我們對(duì)于PD能夠進(jìn)行早期干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。研究方法一、共有45例原發(fā)帕金森病患者(Idiopathic Parkinson's Disease，IPD)隨機(jī)被納入此項(xiàng)研究，為2006年6月至2007年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診病人，

3、全部病人符合英國PD協(xié)會(huì)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠閱蝹?cè)起病，病程4月～3年，Hoehn and Yahr Staging評(píng)分1～1.5分，排除伴有精神病及其他嚴(yán)重合并癥的病例。年齡匹配正常對(duì)照組30例，除外精神神經(jīng)疾患及腦外傷、腦手術(shù)等病史，經(jīng)臨床及磁共振檢查為健康者。 二、全部帕金森病患者及對(duì)照組患者均接受一般資料問卷，包括年齡、性別、文化程度、生活環(huán)境、是否接觸過有毒物質(zhì)等情況，以及帕金森病患者的病程、首發(fā)癥狀、服用抗帕金森病藥

4、物等情況。由研究者給出帕金森病綜合評(píng)分(UPDRS)及Hoehn and Yahr病程分級(jí)評(píng)分，對(duì)全部PD患者進(jìn)行評(píng)分。 三、磁共振波譜檢查應(yīng)用山東大學(xué)齊魯醫(yī)院GE EXCITEⅡSigna 3.0T磁共振系統(tǒng)。首先常規(guī)掃描T1WI、T2WI、及T2Flair序列，除外顱腦器質(zhì)性疾病。1H-MRS使用8通道頭線圈作為發(fā)射和接收線圈，以聽眥線為掃描基線，采集常規(guī)軸位T,WI圖像，用以定位。采用PROBE-J序列進(jìn)行單體素采集，起始

5、TE=35ms，TR=2000ms，NEX=6，F(xiàn)OV=24，采集矩陣1×1。感興趣區(qū)(ROI)置于左、右兩側(cè)基底節(jié)區(qū)，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)選取體素的上下、左右、前后徑大小分別為15mm×15mm×15mm。掃描完成后，在主機(jī)上用SAGE軟件進(jìn)行后處理。同時(shí)獲得波譜曲線、各代謝物的峰下面積，計(jì)算峰下面積比值NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr。(NAA：N-乙酰天門冬氨酸；Cho：膽堿；Cr：肌酸)。 四、統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS1

6、0.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)以上各組資料進(jìn)行分析。計(jì)算峰下面積比值NAA/Cho，NAA/Cr,和Cho/Cr，并計(jì)算雙側(cè)比值的平均值。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±SD)表示。 結(jié)果 一、45例帕金森病患者男女比例26∶19(1.37∶1)，患者年齡38～68歲，平均年齡為58.21±6.87歲；患者病程4月～3年，平均病程2.12±0.45年；患者起病年齡36～66歲，平均起病年齡為56.18±6.

7、44歲；UPDRS評(píng)分17～46分，平均UPDRS評(píng)分為34.14+6.37分；Hoehn&Yahr Staging評(píng)分1～1.5分，平均Hoehn&Yahr Staging評(píng)分為1.31±0.12分。對(duì)照組30例患者男女比例16∶14(1.3l∶1)，患者年齡41～67歲，平均年齡為55.34±5.78歲。性別構(gòu)成與年齡構(gòu)成在兩組之間沒有顯著性差異。 三、對(duì)各組結(jié)果應(yīng)用t檢驗(yàn)之后發(fā)現(xiàn)：①對(duì)照組兩側(cè)基底節(jié)區(qū)NAA/Cr、Cho/

8、Cr、NAA/CHo比較無明顯差別(P>0.05)；②PD組患肢對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)NAA/Cr明顯低于患肢同側(cè)(P<0.05)，患肢對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)Cho/Cr明顯高于患肢同側(cè)(P<0.05)，患肢對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)NAA/CHo明顯低于患肢同側(cè)(P<0.05)；⑨與對(duì)照組比較，PD組患肢對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)NA～dCr明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，PD組患肢對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)Cho/Cr明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，PD組患肢對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)NAA/CHo明顯低于

9、對(duì)照組(P<0.05)；PD組患肢同側(cè)基底節(jié)區(qū)NAA/Cr明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，PD組患肢同側(cè)基底節(jié)區(qū)Cho/Cr明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，PD組患肢同側(cè)基底節(jié)區(qū)NAA/Cho明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 應(yīng)用氫質(zhì)子磁共振波普測(cè)量PD患者雙側(cè)基底節(jié)區(qū)NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/CHo，通過對(duì)結(jié)果的分析，我們發(fā)現(xiàn)PD患者雙側(cè)基底節(jié)區(qū)NAA/Cho、Cho/NAA和NAA/Cho等的比值與正常對(duì)照組