門診2型糖尿病人膳食攝入狀況的調(diào)查研究.pdf

1、研究目的：
　　 糖尿病是一種慢性終身性疾病,其治療策略是通過恰當?shù)闹委熀妥晕夜芾韥眍A防并發(fā)癥,以盡可能地減少病人身體、心理的負擔?，F(xiàn)代糖尿病管理目標是優(yōu)化代謝控制并且預防或減緩慢性并發(fā)癥,同時盡力確保健康的生活質(zhì)量。遺傳背景和環(huán)境因素是導致糖尿病的重要因為,其中環(huán)境因素即食物供應的極大豐富和靜態(tài)的生活方式在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。近來也發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)病及其并發(fā)癥與鉻、硒、鋅、鎂、6-iso-PGF2α、維生素 C、

2、維生素 E、維生素 B6、維生素 A 等營養(yǎng)素代謝紊亂有密切關(guān)系。糖尿病的治療需要病人共同參與,但是,目前有相當一部分糖尿病人嚴重缺乏相關(guān)知識,從而影響了血糖、血壓、血脂的控制,降低了治療效果及生活質(zhì)量。如何培養(yǎng)病人良好的飲食行為及飲食習慣,適當補充營養(yǎng)素,提高病人生活質(zhì)量,延緩或減少糖尿病并發(fā)癥一直是糖尿病教育者關(guān)注的問題。本文旨在了解門診 2 型糖尿病人的膳食攝入狀況,了解糖尿病病人的生活質(zhì)量并測定糖尿病人血清中的9 項營養(yǎng)素指標,

3、包括鋅、硒、鎂、鉻,維生素 A,維生素 E,維生素 B6,維生素 C和6-iso-PGF2α的含量和異常發(fā)生率,評估各項指標與糖尿病控制及其并發(fā)癥之間的關(guān)系,分析影響病人膳食攝入狀況、生活質(zhì)量的相關(guān)因素,為糖尿病人的科學營養(yǎng)管理及糖尿病教育者實施營養(yǎng)指導模式提供依據(jù)。
　　 方法
　　 1 對象:2009 年8-11月在本院門診就診的所有符合納入標準和排除標準的病人205 例。納入標準:自愿加入本調(diào)查研究:無神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4、、精神病史和認知及溝通障礙；年齡 18～65 歲；糖尿病符合 1997 年美國糖尿病協(xié)會(ADA)診斷標準。排除標準:有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和認知溝通障礙,伴有糖尿病腎病 3期和3 期以上,肝病,血液病及惡性腫瘤,素食,進食障礙,補充各種營養(yǎng)素的病人。選擇 50 名病人進行血清微量營養(yǎng)素的檢測(納入對象前 50 名)。
　　 2.方法
　　 2.1 營養(yǎng)狀況調(diào)查
　　 2.1.1 調(diào)查方法 全部調(diào)查對象均簽署知

5、情同意書。采用面對面以問答形式對205 名病人進行問卷調(diào)查,選擇了 5 個量表。
　　 2.1.2 人口學情況調(diào)查表:采用 2009 年“中國糖尿病人營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥關(guān)系的研究”中的量表。內(nèi)容包括病人的一般資料,如年齡、文化程度、職業(yè)情況、糖尿病病程、是否接受過飲食指導、有無糖尿病并發(fā)癥、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖(FBG)、餐后 2h 血糖、血糖控制滿意度、是否為新診斷患者、治療方式(飲食、運動、口服降糖藥、胰島素治療、胰島素治療+

6、口服降糖藥),最近糖化血紅蛋白(HbAlc)等 17 項信息。
　　 2.1.3 飲食攝入量表:采用食物頻率問卷(FFQ)調(diào)查法。FFQ 依據(jù)1997年4月中國營養(yǎng)學會制定的《中國居民平衡膳食寶塔》將食物分為9大類13小類:除食用油的攝入以家庭為單位進行定量調(diào)查外,其余食物均以個人為單位進行攝入頻率調(diào)查。
　　 2.1.4 各類食物的推薦攝入量:“平衡膳食寶塔建議不同能量膳食的各類食物參考攝入量(g/d)”中國營養(yǎng)學會推

7、薦得出。
　　 2.1.5 體質(zhì)量的界定:采用2003年4月國家衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南(試用)”體質(zhì)量指數(shù)的標準,體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.9 為正常、24～27.9 為超重,≥28.0 為肥胖。
　　 2.1.6 飲食行為相關(guān)的心理變量表:采用 Smith BJ 等研發(fā)的量表。該量表包括3 個部分,(1)自我效能(5個條目)(2)社會支持(4個條目)(3)健康飲食認知障礙(6個條目)

8、
　　 2.1.7 各種營養(yǎng)素的含量測定方法:
　　 (入組前50例病人)于清晨空腹取靜脈血5ml,注入普通試管內(nèi),及時分離血清,標本送上海艾迪康臨床檢驗中心進行測定。
　　 2.1.7.1 血清中維生素E、維生素C、維生素A、維生素B6含量測定采用亞鐵嗪分光光度法。
　　 2.1.7.2 血清中硒、鉻、鋅、鎂含量測定采用電感耦合等離子體質(zhì)譜法檢測,儀器采用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀:Agilent 7500

9、a。
　　 2.1.7.3 血清中 δ-iso-PGF2α 含量測定采用高效液相色譜-質(zhì)譜測定法(LC-MS測定法)
　　 2.1.8 飲食習慣的調(diào)查表:采用2009年“中國糖尿病人營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥關(guān)系的研究”中的量表。內(nèi)容包括平時的飲食方式、平時的飲食口味,平時菜肴的烹調(diào)方式、平時是否吃油煎/油炸食物、平時是否吃腌菜類食物、平時是否吃零食(糖果/蜜餞),平時是否喝甜飲料7項信息。
　　 2.1.9 生活質(zhì)量調(diào)查

10、
　　 采用中文版的36條簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36),共36個條目,包含8個健康維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。
　　 2.3 統(tǒng)計學方法
　　 本論文基于 Epidata3.1 數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計分析用 SPSS15.0處理。常規(guī)統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗,取α=0.05 為統(tǒng)計檢驗水準,可信區(qū)間取 9

11、5％范圍。計量數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本的t 檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用 X2 檢驗。使用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比等進行統(tǒng)計描述。需要探索性分析時采用多重分析模型進行。
　　 結(jié)論
　　 1.門診 2 型糖尿病人日總熱能控制不理想、膳食不平衡,提示在飲食指導中應為病人制訂個體化的飲食處方并教會病人正確選擇食物。
　　 2.門診 2 型糖尿病人普遍存在不良飲食習慣,在飲食指導中應幫助病人建立良好的飲食習慣,減少鹽、脂肪的攝入。

12、　　 3.因在職、外出就餐、忙碌的生活方式、情緒低落等社會心理因素,常常影響病人的飲食行為,造成病人攝入過多或攝入不平衡。提示在飲食指導中關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)影響病人飲食行為的心理社會問題,幫助病人制訂解決問題的方法及行為改變的目標,取得家人的支持,使病人養(yǎng)成良好的飲食行為。
　　 4.病人行胰島素治療、平時吃煎炸類食物、不能養(yǎng)成定時定量進餐的飲食習慣是引起2 型糖尿病人生活質(zhì)量的下降的主要因為。在教育中應評估分析病人上述因為,實踐

13、中應著重培養(yǎng)病人自我效能管理的能力,真正做到知行合一。
　　 5.門診 2 型糖尿病人普遍存在血清鉻、硒及維生素E、維生素C、維生素B6缺乏的情況；與病程、血糖控制滿意度、并發(fā)癥無相關(guān)。在飲食教育中應告知病人適當攝入粗糧、富含微量元素的食物,避免煎炸烹調(diào)方式以減少微量營養(yǎng)素的丟失。
　　 本研究調(diào)查了門診 2 型糖尿病病人的膳食攝入和生活質(zhì)量狀況,并分析了與之有關(guān)的因素,篩選出和飲食行為最相關(guān)的因子進而為加強科學飲食指導