城鎮(zhèn)職工健康體檢服務包研制研究.pdf

1、健康體檢是面向社會絕大多數沒有主觀癥狀的受檢者通過醫(yī)學檢查，盡可能的發(fā)現不易覺察的疾病或疾病隱患，從而達到有病早治，無病早防的目的。健康體檢是健康管理的重要途徑，是現代人對健康本質認識的不斷深化，注重健康思維的充分體現。健康水平的提高和健康消費的發(fā)展也是社會發(fā)展、社會文明的重要標志。通過定期健康體檢可以早期發(fā)現潛在的疾病，及時予以治療；早期了解健康指標，監(jiān)測身體各項功能狀態(tài)的變化；早期改變不良生活、工作習慣，避免危險因子誘發(fā)健康問題。規(guī)

2、范和有效的健康體檢可以實現雙重效益，即社會效益和經濟效益。社會效益主要體現在健康體檢可以促進個人健康，提高全民健康素質。經濟效益主要體現在健康體檢可以減輕個人醫(yī)療負擔，節(jié)省醫(yī)療費用支出；盤活醫(yī)院資源，增加醫(yī)院效益；拉動健康內需，促進經濟發(fā)展，推動健康產業(yè)。 目前，國外對體檢資料的研究較多的是如何做好健康管理，如何利用健康體檢數據庫構建健康風險評估(health risk appraisal HRA)體系預測疾病或死亡風險等，尚未

3、見健康體檢服務包研制的相關研究。我國健康體檢的歷史，雖然只有短短的20年，但已經形成了初具規(guī)模的“健康體檢市場”。目前國內對體檢資料的研究多是對個人健康狀況調查結果的分析與評估，或對每年的健康體檢結果的檢出率、患病率的統計或相關因素的分析，也未見對健康體檢服務包的系統研究。然而，在健康體檢產業(yè)的發(fā)展過程中，無論是其市場運行機制還是其體檢服務內容的科學性等方面，均存在許多問題。例如，衛(wèi)生主管部門尚未把健康體檢列入綜合醫(yī)院服務范圍，體檢中心

4、定位不明確，缺乏相應的管理辦法：各健康體檢機構沒有規(guī)范的運行模式，其規(guī)模、場所、設備、體檢項目、服務水平等均沒有相應的行業(yè)標準；許多健康體檢中心服務單一、價格昂貴，轄區(qū)內一般居民無機會利用。更為突出的是許多健康體檢機構推出的形式多樣的“健康體檢套餐”，這些套餐主要是以盈利為目的，根據自身開設的體檢項目及服務價格并結合體檢對象的需求和支付能力來制定，缺乏嚴格的科學依據，沒有考慮到利用現有檢查手段最大限度的檢出疾病及陽性提示，也未針對不同性

5、別不同年齡組和疾病譜的變化制定不同層次的健康體檢服務包。本研究遵循體檢服務提供方和體檢服務需求方利益最大化原則，從實際出發(fā)，依據世界衛(wèi)生組織健康體檢項目選擇建議，結合流行病學、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生經濟學等學科理論，利用醫(yī)學統計學方法，制定不同層次、不同需求的健康體檢服務包。本研究以山東省某省級綜合醫(yī)院體檢中心城鎮(zhèn)職工健康體檢數據為基礎建立研究數據庫，以城鎮(zhèn)職工為目標人群，提出兩個健康體檢服務包的研制方案。第一個方案特需健康體檢服務包：按照國際

6、疾病分類標準ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和人體解剖系統分類疾病譜研制的系統體檢服務包，按人體解剖系統確定體檢項目，研制系統健康體檢服務包。第二個方案基本健康體檢服務包：按照國際疾病分類標準ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和系統聚類方法，研制分性別、年齡健康體檢服務包。根據疾病或陽性提示在目標人群中的描述流行病學分析，進行分層設計：首先將樣本按性別分為男性和女性兩個亞群體，然后分別在男性和女性的兩個群體中采用聚類分析，

7、以疾病及陽性提示的年齡別檢出率為聚類指標對年齡組進行聚類，劃分體檢服務包的層次。本研究的總目標為通過服務包的研制規(guī)范體檢市場，提高體檢質量和效率，保證體檢結論的真實性和可靠性，使體檢收費公開、透明、規(guī)范，進而為政府部門制定科學的健康體檢產業(yè)法律、法規(guī)提供科學依據。 研究結果： 1、基于人體解剖系統的特需健康體檢服務包按照國際疾病分類標準ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和人體解剖系統分類疾病譜研制了9個特需健康體檢

8、服務包：呼吸系統、循環(huán)系統、消化系統(肝、膽、胰、脾服務包和胃、腸服務包)、泌尿系統、血液系統、內分泌代謝系統、神經骨骼系統、婦科、男科體檢服務包。體檢項目價格嚴格按照山東省物價局標準統一定價。 2、基于性別、年齡、疾病譜的基本健康體檢服務包按照國際疾病分類標準ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和系統聚類方法，研制了10個性別、年齡分層基本體檢服務包： (1)4個男性健康體檢服務包：男性40歲以下健康體檢服務包，男性40歲

9、～49歲健康體檢服務包，男性50歲～59歲健康體檢服務包，男性60歲以上健康體檢服務包。 (2)6個女性健康體檢服務包：女性30歲以下健康體檢服務包，女性30歲～39歲健康體檢服務包，女性40歲～49歲健康體檢服務包，女性50歲～54歲健康體檢服務包，女性55歲～64歲健康體檢服務包，女性65歲以上健康體檢服務包。 每個年齡組健康體檢服務包中，依據疾病或陽性提示在目標群體中的發(fā)生概率的高低又分為A、B、C三個層次。服務包

10、A定義為基礎體檢服務包，對機體確實需要檢查或經濟實力允許的體檢對象可自由組合服務包A、B、C。若選擇服務包組合，組合中的項目不重復收費。 研究結論： 1、按照國際疾病分類標準ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和人體解剖系統研制了9個特需健康體檢服務包滿足了不同體檢對象的需求。 2、按照國際疾病分類標準ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和系統聚類方法研制的分層基本健康體檢服務包以性別、年齡作為服務包分層

11、的標準，增加了服務包的可操作性。 3、本研究制定的城鎮(zhèn)職工健康體檢服務包具有一定的適用性和推廣應用價值，既兼顧了體檢服務提供方的利益也充分考慮了體檢服務需求方利益。 4、本研究通過城鎮(zhèn)職工健康體檢服務包的研制，為各類體檢人群體檢服務包的制定提供了基本思路和方法。 建議： 1、衛(wèi)生主管部門應當重視體檢服務包的研究工作，為規(guī)范健康體檢市場創(chuàng)造條件。 2、健康體檢機構應總結和評價服務包的使用效果，能夠從