培土清心方治療特應(yīng)性皮炎的療效及對(duì)CC亞族趨化因子的影響.pdf

1、研究背景: 特應(yīng)性皮炎 (Atopic dermatitis，AD)是一種較常見的復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的瘙癢，明顯的濕疹樣變和皮膚干燥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量、心身健康。其中90％為兒童及青少年患者，近年來AD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而特應(yīng)性皮炎作為中醫(yī)治療具有優(yōu)勢(shì)的病種之一，因此關(guān)于本病的中醫(yī)治療已成為研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)藥治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效好、復(fù)發(fā)率低、副作用少，可以增強(qiáng)AD 患者體質(zhì)、改善睡眠、調(diào)

2、理脾胃飲食，有效緩解精神不穩(wěn)定、神經(jīng)焦慮等癥狀。但由于缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，難以得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)、關(guān)注。目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥治療 AD多為辨證論治、經(jīng)驗(yàn)方研究，對(duì)其機(jī)理的研究少有報(bào)道。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究已進(jìn)入到細(xì)胞因子、基因遺傳等多方面。并應(yīng)用于臨床治療，收到一定的效果。本病可由內(nèi)外諸多因素致病，AD 的病因病機(jī)包括了皮膚屏障功能缺乏，過敏源致敏，抗微生物的免疫缺陷以及基因易感性等。最近研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子和趨化因子家族特應(yīng)性皮炎中的級(jí)連放大作

3、用，且趨化因子MDC可以反映AD病情嚴(yán)重度及病情變化，故我們選取趨化因子和細(xì)胞因子探討其致病及治療AD的機(jī)理。 培土清心法是導(dǎo)師陳達(dá)燦教授20余年臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有較好的療效。本研究通過臨床觀察、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等總結(jié)導(dǎo)師治療特應(yīng)性皮炎的療效。并從趨化因子角度探討其治療AD的作用機(jī)理。有利于中醫(yī)治療本病的臨床推廣和科學(xué)性的認(rèn)證。 目的: 1．在臨床觀察中抽(選)取38名AD患者，用 ELISA 法檢測(cè)治療前及治

4、療3個(gè)月后血清中IL-2、IL-10 的水平，并與正常組進(jìn)行對(duì)照。以探討TH1細(xì)胞因子IL-2、Th2細(xì)胞因子IL-10在特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制中的作用，以及培土清心方對(duì)AD患者Th1/h2的影響。 2．通過檢測(cè)特應(yīng)性皮炎患者血清中CC亞族MDC (巨噬細(xì)胞衍生的趨化因子)和CTACK (角化細(xì)胞特異性趨化因子)的水平，探討趨化因子在特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制中的作用，以及培土清心方對(duì) AD 患者療效的影響。 3．觀察55例AD患者

5、治療前后AD患者SCORAD積分的變化，以評(píng)價(jià)導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)方中藥培土清心方對(duì)特應(yīng)性皮炎的療效。 方法: 本研究選擇55例特應(yīng)性皮炎患者為研究對(duì)象，于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月分別記錄SCORAD積分。并在55名患者中隨機(jī)選取38名于治療前及治療后3個(gè)月時(shí)，以15例健康志愿者為對(duì)照，采用ELISA法檢測(cè)血清中IL-2、IL-10、MDC (巨噬細(xì)胞衍生的趨化因子)和CTACK(角化細(xì)胞特異性趨化因子)的水平。并將各項(xiàng)血清學(xué)

6、指標(biāo)與患者SCORAD積分進(jìn)行相關(guān)分析，以及血清學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)分析。 結(jié)果: 1.臨床療效觀察：本臨床觀察共納入55例符合標(biāo)準(zhǔn)的AD患者，用中藥培土清心基本方內(nèi)服，以SCORAD積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療前的SCORAD評(píng)分為55.46±15.05，治療1月后為49.41±12.33，較治療前有降低，有顯著性差異(p<0.01)，治療3月后為34.68±8.82，較療前及療后1月明顯降低，有顯著性差異(p<0.01)：說

7、明培土清心法治療AD有良好的療效。 2.血清中IL-2、IL-10 的測(cè)定：治療前IL-2的水平：AD組治療前7.87±4.14pg/ml，健康對(duì)照組為12.77±5.12pg/ml，可見AD患者血清中IL-2 水平顯著低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；IL-10水平，AD組治療前為 174.30±403.11pg/ml，健康對(duì)照組為 23.14±17.22pg/ml，可見IL-10 水平高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)，說明AD存在以Th2 型細(xì)胞因子 (IL-10)表達(dá)過度、Th1 型細(xì)胞因子(IL-2)表達(dá)不足為特征的 Th1/Th2 平衡失調(diào)。治療后IL-10 的水平84.7l±154.53pg/ml，較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)，與正常對(duì)照組有差異(P<0.01)：治療后IL-2水平12.06±6.071pg/ml，較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明培土清心方能夠改善AD中的Th

9、1/Th2平衡失調(diào)，并以抑制過高的Th2型細(xì)胞因子為主。 3.血清中的MDC的測(cè)定：AD患者治療前血清MDC：630.53±228.92 pg/ml，明顯高于健康對(duì)照組 (381.96±123.87 pg/ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后血清MDC水平治療后血清中MDC水平：597.37±201.86*pg/ml，較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與SCORAD積分的相關(guān)分析結(jié)果：SCORAD積

10、分與MDC間存在相關(guān)關(guān)系(r=0.697，P=0.000)。 4.血清中的CTACK的測(cè)定：AD患者治療前血清CTACK：1254.26±950.77 pg/ml，明顯高于健康對(duì)照組 (348.02±123.87 pg/ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；治療后血清CTACK水平(545.99±366.56pg/ml)較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。與SCORAD積分的相關(guān)分析結(jié)果：SCORAD積分

11、與CTACK間存在相關(guān)關(guān)系(r=0.451，P=0.005)。 結(jié)論: 1．用中藥培土清心方內(nèi)服治療AD，患者治療后較治療前皮損嚴(yán)重度及瘙癢、睡眠都得以明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明培土清心方治療AD療效確切。并且在治療期間無1 例患者出現(xiàn)副作用，證實(shí)本方治療AD 的安全性，是值得推廣的治療方法。 2．本研究結(jié)果再次表明：以 Th2細(xì)胞因子(IL-10)的優(yōu)勢(shì)表達(dá)造成Th1/Th2失衡是AD的發(fā)病機(jī)理之一。

12、 3．通過培土清心方治療后，AD患者失衡的Th1/Th2細(xì)胞因子表達(dá)得以改善，推測(cè)這可能為培土清心法治療AD可能的作用機(jī)制之一。 4．AD患者血清中MDC、CTACK水平均較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了MDC、CTACK參與了AD的發(fā)病，支持趨化因子在AD發(fā)病中的作用。 5．AD患者治療前血清MDC、CTACK水平與SCORAD積分的相關(guān)關(guān)系分析結(jié)果顯示均存在正相關(guān)關(guān)系，提示MDC、CTACK與AD病情嚴(yán)