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文檔簡介
1、目的:
1.探討各類葡萄膜炎患者的臨床特點、治療效果、視力預(yù)后以及診治過程中存在的問題。
2.檢測葡萄膜炎患者及健康對照者外周血腫瘤壞死因子a(TNF-a)、白細胞介素2(IL-2)和白細胞介素4(IL-4)濃度,比較組間各種細胞因子濃度有無明顯差異,并分析各種細胞因子之間的相互關(guān)系。
3.探討TNF-a、IL-2和IL-4在葡萄膜炎發(fā)病過程中的作用及臨床意義。
方法:
1.自2012年
2、12月至2014年3月間,連續(xù)收集于天津市眼科醫(yī)院就診的各類葡萄膜炎患者164例(218眼),其中男71例,女93例,平均發(fā)病年齡(41.5±15.2)歲(7~83歲),詳細詢問并記錄患者全身病史、眼病史及診治過程。進行裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查和眼壓檢查。采用糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究組(early treatment diabetes retinopathy study,ETDRS)設(shè)計的“E”字型視力表測定遠視力。最佳矯正視力低
3、于0.5者為輕度視力損害,低于0.3者為中重度視力損害,低于0.05者為盲。根據(jù)病情需要,對部分患者進行紅細胞沉降率、類風濕因子、抗鏈“O”、抗核抗體、人類白細胞抗原(humanleukocyte antigen,HLA) B27、結(jié)核菌素皮膚試驗等實驗室檢查以及胸部或骶髂關(guān)節(jié)X線檢查。部分患者行熒光素眼底血管造影、B超或光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)檢查。同期收集健康對照者25例,
4、其中男12例,女13例,平均年齡(47.0±15.5)歲。所有對照者排除葡萄膜炎病史,既往身體健康,近期未服用過抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
2.采集59例葡萄膜炎患者及25例對照者外周血5 ml,常規(guī)分離血清后置于-20℃冰箱保存。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)對所有血清標本進行TNF-a、IL-2和IL-4測定。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,所有患者及對照組平均年齡及外周血細胞因子濃度以((x
5、)±s)表示。各組細胞因子水平的總體比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法分析各細胞因子的相關(guān)關(guān)系,應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法分析各細胞因子與疾病的相關(guān)關(guān)系,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
1.164例葡萄膜炎患者中,發(fā)病年齡范圍為7~83歲,其中25~44歲患者最多(45.7%)。單眼發(fā)病110例(67.1%),雙眼發(fā)病54例(32.9%)。根據(jù)病程分為急
6、性葡萄膜炎75例(45.7%),慢性葡萄膜炎54例(32.9%),復(fù)發(fā)性葡萄膜炎35例(21.3%)。根據(jù)解剖部位分為前葡萄膜炎92例(56.1%),中間葡萄膜炎19例(11.6%),后葡萄膜炎11例(6.7%),全葡萄膜炎42例(25.6%)。根據(jù)病因分為特發(fā)性葡萄膜炎患者78例(47.6%),明確病因的葡萄膜炎患者86例(52.4%),其中強直性脊柱炎14例(8.5%),Vogt-小柳-原田(VKH)綜合征13例(7.9%),病毒性
7、前葡萄膜炎11例(6.7%),Behcet病10例(6.1%),F(xiàn)uchs綜合征8例(4.9%)。各種并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%(62例)。輕度視力損害(低于0.5)發(fā)生率為6.4%(14只眼),中重度視力損害(低于0.3)為3.2%(7只眼),致盲率(低于0.05)為3.7%(8只眼)。
2.葡萄膜炎患者血清TNF-a水平(33.02±11.61 pg/ml)較對照組(24.03±9.50 pg/ml)明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意
8、義(F=11.66,P=0.001);IL-2水平(15.58±18.78 pg/ml)較對照組(11.73±10.42 pg/ml)升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.93,P=0.339);IL-4水平(168.81±102.25 pg/ml)較對照組(114.96±109.24 pg/ml)明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.68,P=0.033)。
3.活動期患者血清TNF-a水平(34.59±11.75pg/ml)較穩(wěn)定
9、期水平(27.99±9.92 pg/ml)升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.60,P=0.063);活動期患者IL-2水平(24.31±17.35 pg/ml)較穩(wěn)定期患者(13.16±7.67 pg/ml)升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.40,P=0.024);穩(wěn)定期患者IL-4水平(230.51±86.01 pg/ml)較活動期患者(149.61±100.05 pg/ml)升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.42,P=0.009)。
10、> 4.前葡萄膜炎組患者血清TNF-a、IL-2和IL-4水平分別為(33.01±11.36)pg/ml、(26.66±21.03)pg/ml和(181.81±102.25) pg/ml;中間葡萄膜炎組患者血清TNF-a、IL-2和IL-4水平分別為(30.58±11.47) pg/ml、(18.67±12.74)pg/ml和(168.41±105.57) pg/ml。后葡萄膜炎組患者血清TNF-a、IL-2和IL-4水平分別為(34
11、.50±10.90) pg/ml、(13.35±9.08) pg/ml和(201.30±143.20)pg/ml;全葡萄膜炎組血清TNF-a、IL-2和IL-4水平分別為(33.02±11.61)pg/ml、(19.76±11.78) pg/ml和(147.61±90.23) pg/ml。四組患者之間TNF-a、IL-2、IL-4水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(TNF-a:F=0.20,P=0.894;IL-2:F=1.35, P=0.268;
12、IL-4:F=0.57,P=0.637)。
5.葡萄膜炎患者TNF-a與IL-2水平呈正相關(guān)(r=0.344,P=0.008),未發(fā)現(xiàn)與其他細胞因子之間有相關(guān)性。
6.TNF-a與葡萄膜炎分期呈負相關(guān)(r=-0.267,P=0.041),IL-4與疾病分期呈正相關(guān)(r=0.351,P=0.006)。未發(fā)現(xiàn)其它細胞因子與視力和葡萄膜炎類型的相關(guān)性。
結(jié)論:
1.葡萄膜炎好發(fā)于中青年人,病因復(fù)雜不明,
13、易反復(fù)發(fā)作,前葡萄膜炎為臨床最常見類型,特發(fā)性葡萄膜炎多見,白內(nèi)障和青光眼為常見并發(fā)癥,大部分患者視力預(yù)后較好,少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重視力損害或盲目。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主要治療藥物,長期應(yīng)用有較大毒副作用,尋找新的藥物或方法為研究的目標。
2.葡萄膜炎患者血清中TNF-a和IL-4濃度與對照組顯著升高,表明TNF-a和IL-4細胞因子與葡萄膜炎的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。
3.活動期葡萄膜炎患者血清中IL-2細胞因子水平較穩(wěn)定
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