風(fēng)心病瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融治療的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病手術(shù)同期房顫射頻消融治療的療效分析：隨機(jī)對(duì)照研究
　　 目的：
　　 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的方法，通過對(duì)比瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融治療組與瓣膜手術(shù)后單純使用可達(dá)龍轉(zhuǎn)復(fù)心律組患者的臨床治療結(jié)果，評(píng)價(jià)風(fēng)心病瓣膜手術(shù)同期行房顫射頻消融治療的療效和安全性；并以超聲多普勒評(píng)價(jià)，相對(duì)于藥物治療射頻消融是否會(huì)對(duì)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)后心房有效收縮功能的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。
　　 方法：
　　 確定患者入選及排除標(biāo)

2、準(zhǔn)。2008年3月至2010年5月對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的在阜外醫(yī)院成人心臟外科接受瓣膜手術(shù)的風(fēng)濕性心臟病繼發(fā)房顫患者隨機(jī)分為射頻消融組和術(shù)后單純可達(dá)龍治療組（單純藥物組）各80例。射頻消融組患者在接受瓣膜手術(shù)的同期使用沖洗式單極射頻消融筆行房顫射頻消融治療術(shù)，消融徑路參照CoxMazeⅢ手術(shù)，術(shù)后口服可達(dá)龍持續(xù)3個(gè)月；單純可達(dá)龍組患者則僅行瓣膜手術(shù)而不進(jìn)行房顫射頻消融治療，術(shù)后口服可達(dá)龍持續(xù)12個(gè)月。分別在出院前，術(shù)后1,3，6，12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)

3、行跟蹤隨訪復(fù)查胸前12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖，24小時(shí)Holter和心臟彩超。主要隨訪終點(diǎn)為術(shù)后兩組之間竇性心律恢復(fù)率有無差別，次要終點(diǎn)為兩組之間圍術(shù)期及隨訪期間死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率，卒中事件發(fā)生率，心房有效收縮功能恢復(fù)情況的對(duì)比。
　　 結(jié)果：
　　 所有入選患者均成功完成手術(shù)并全部完成術(shù)后1年期內(nèi)規(guī)律隨訪，射頻消融組與單純藥物治療組在年齡、性別分布、術(shù)前房顫時(shí)間、二尖瓣病變類型（狹窄或關(guān)閉不全）、所行手術(shù)種類（二尖瓣置換、雙

4、瓣膜置換、合并三尖瓣成形術(shù)）及術(shù)前左房直徑、左室舒張末直徑、左室射血分?jǐn)?shù)等心臟彩超檢查參數(shù)無顯著區(qū)別(p＞0.05)；
　　 射頻消融組較單純藥物治療組體外循環(huán)時(shí)間與主動(dòng)脈阻斷時(shí)間明顯增加(p＜0.05)；兩組均無術(shù)后及住院死亡；射頻消融組術(shù)后因引流液過多行二次開胸止血1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心率過慢行永久起搏器植入術(shù)2例，因術(shù)后低心排行IABP植入1例，隨訪中射頻消融組1例術(shù)后4個(gè)月發(fā)生猝死，與單純藥物治療組相比均無明顯差別(p

5、＞0.05)；隨訪期間兩組均無腦卒中病例發(fā)生。
　　 術(shù)后射頻消融組竇性心律恢復(fù)并維持率在出院時(shí)、術(shù)后1、3、6個(gè)月及術(shù)后1年時(shí)均明顯高于單純藥物治療組(p＜0.001)，分別為：出院時(shí)55％VS.25%;術(shù)后1個(gè)月：57.5%VS.27.5%;術(shù)后3個(gè)月62.5%VS.23.8%;術(shù)后6個(gè)月70%VS.22.5%;術(shù)后1年70%VS.23.8%;
　　 術(shù)后兩組各隨訪時(shí)間點(diǎn)左室舒張末直徑較術(shù)前均明顯縮小(p＜0.05)

6、，兩組間比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。術(shù)后兩組左房直徑較術(shù)前均明顯縮小(p＜0.05)，術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)射頻消融組左房直徑明顯小于單純藥物治療組患者左房直徑。對(duì)術(shù)后1年時(shí)恢復(fù)并維持竇性心律患者的心臟彩超結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：兩組間無論是左房還是右房心房有效收縮功能恢復(fù)率差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 將射頻消融組患者根據(jù)術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果分為竇性心律維持組與房顫復(fù)發(fā)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左房內(nèi)徑在房顫復(fù)發(fā)組較均竇性心律維持

7、組明顯增加(p＜0.001)，其他臨床資料如年齡、性別分布、術(shù)前房顫持續(xù)時(shí)間、左右心室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、手術(shù)種類等均無明顯差異。將射頻消融組患者年齡、術(shù)前房顫持續(xù)時(shí)間、左房直徑、左室射血分?jǐn)?shù)、是否合并三尖瓣成形、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，進(jìn)行Logistic回歸分析未能發(fā)現(xiàn)治療失敗的術(shù)前獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與本組病例入選條件區(qū)間范圍嚴(yán)格限定有關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后早期及1年內(nèi)隨訪，同期房顫射頻消融治療組

8、竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)維持率明顯優(yōu)于單純可達(dá)龍治療組。
　　 瓣膜手術(shù)同期射頻消融對(duì)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)后的心房收縮功能改善無不良影響。
　　 二、左心耳組織MMP-2表達(dá)對(duì)風(fēng)心病瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融療效的影響
　　 目的： 研究風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴長期永久性心房顫動(dòng)接受射頻消融術(shù)治療的患者心房組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原含量及基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)和特異性組織抑制因子-2(TIMP-2)表達(dá)的改變,探討心房纖維化重構(gòu)對(duì)永久性

9、房顫射頻消融治療療效的影響及其意義,為提高房顫外科治療的療效提供新的理論基礎(chǔ)。
　　 方法： 風(fēng)心病瓣膜手術(shù)同期慢性房顫射頻消融術(shù)患者共80例,根據(jù)術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果分為房顫消除組和房顫未消除組。以RT-PCR法和Western blotting法檢測(cè)左心耳組織中MMP-2和TIMP-2的mRNA和蛋白表達(dá),天狼猩紅染色偏振光顯微鏡觀察Ⅰ型和Ⅲ型膠原容量分?jǐn)?shù)(CVF-Ⅰ和CVF-Ⅲ)。
　　 結(jié)果： 術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)束時(shí)

10、,56例歸為房顫消除組,24例歸為房顫未消除組。房顫未消除組心房組織MMP-2的mRNA及蛋白表達(dá)較房顫消除組明顯增加(P0.001),CVF-Ⅰ也較房顫消除組明顯增加(P0.001)。兩組之間TIMP-2的mRNA和蛋白表達(dá)及CVF-Ⅲ無明顯區(qū)別。左心耳組織MMP-2的mRNA和蛋白表達(dá)與CVF-Ⅰ呈顯著正相關(guān)(r=0.575,p0.001；r=0.637,p0.001),左心耳組織中MMP-2的mRNA和蛋白表達(dá)與左心房直徑也呈顯著