妊娠與腎臟損傷的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的：腎臟病是異常妊娠的危險因素之一，妊娠可以加重原有腎臟損傷的病情發(fā)展。先兆子癇引起的腎臟的血管損傷是最常見的妊娠并發(fā)癥，且在既往有腎臟病及高血壓病史的患者中，妊娠有可能使原有腎功能進一步惡化，導(dǎo)致胎兒的死亡率及發(fā)病率高于正常妊娠的婦女。本課題采用回顧性研究方法，分析了住院妊娠患者在妊娠過程中腎損傷的發(fā)生情況，探討妊娠相關(guān)性腎損傷的病因、發(fā)生率、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及其對于母子的影響，為妊娠相關(guān)性腎損傷的早期診斷及防治提供依據(jù)。

2、 方法：回顧性研究了自2004年8月至2007年8月三年間上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，產(chǎn)科住院的2988例妊娠婦女中，以血清肌酐水平>=70umol/L為腎臟損傷的標(biāo)準(zhǔn)的住院病例73例，同時分析在此期間腎臟科收治因妊娠而發(fā)生腎臟損傷并且行腎穿刺活檢的病例2例。 結(jié)果：在中重度腎損傷的患者中，出現(xiàn)大量蛋白尿的比例明顯增高（輕度腎損傷組中占40％，中度腎損傷組中占58％，重度腎損傷組中占67％，P=0.023）；收縮壓（三組分別為

3、135.25±26.43，165.42±17.51，173.33±22.51mmHg），舒張壓(三組分別為89.84±19.63，104.17±17.43，111.67±7.52mmHg)及平均動脈壓(三組分別為105.31±21.40，124.58±16.74，132.22±11.09mmHg)在中重度腎損傷組中明顯升高（P<0.001）；產(chǎn)科并發(fā)癥（包括早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫）的發(fā)病率升高，但總的新生兒存活率90％。經(jīng)單因素分析高血壓、

4、中重度妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、蛋白尿、大量蛋白尿和低蛋白血癥可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)果相關(guān)（P<0.05），但在logestic多因素回歸分析中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。在對分娩（引產(chǎn)）前后有對照的亞組分析中，Scr有分娩前的176.97±108.83umol/L上升至193.69±148.63umol/L（P<0.001），平均動脈壓由97.00±10.91mmHg上升至119.94±19.00mmHg（P<0.001）。并有1例患者在引產(chǎn)