耳鼻咽喉科常見病種分泌物病原菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)110例報(bào)告.pdf

1、目的:通過對我院耳鼻喉科門診及住院慢性化膿性中耳炎,慢性鼻竇炎,慢性扁桃體炎以及外耳道感染病人,分別取其中耳,鼻,扁桃體及外耳的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn),來指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用,減少經(jīng)驗(yàn)用藥,合理并有針對性地使用抗生素進(jìn)行治療。
　　 方法:2009年7月1日至2009年12月31日我院耳鼻喉科門診及住院慢性化膿性中耳炎,慢性鼻竇炎,慢性扁桃體炎以及外耳道感染病人共110例,按病種分類,分別對應(yīng)在額鏡下取中耳,外耳及扁桃

2、體分泌物,在鼻內(nèi)鏡下取鼻道分泌物,送檢普通細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn),記錄結(jié)果并用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　 結(jié)果:32例中慢性化膿性中耳炎病人中,20例普通培養(yǎng)陽性(62.5％),其中單一菌株感染19例,混合感染1例;金黃色葡萄球菌7株(21.88％),溶血葡萄球菌2株(6.25％),銅綠假單胞菌2株(6.25％),敏藥顯示葡萄球菌對慶大霉素、利奈唑烷、復(fù)方新諾明及萬古霉素均為100％敏感,對莫西沙星、氨芐西林/舒巴坦敏感性也較高,耐

3、藥性最高的是青霉素G;銅綠假單胞菌對丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢他定、妥布霉素敏感,對頭孢替坦、頭孢曲松、頭孢唑啉、復(fù)方新諾明耐藥率高。
　　 23例慢性鼻竇炎病人中,5例普通培養(yǎng)陽性(21.74％);1例(4.34％)同時(shí)伴有真菌生長;表皮葡萄球菌2株(8.70％),金黃色葡萄球菌1株(4.35％)魯氏不動桿菌1株(4.34％),臭鼻克雷伯菌1株(4.34％).藥敏顯示葡萄球菌對莫西沙星、喹努普汀、磷霉素

4、、褐霉素、利奈唑烷、利福平、四環(huán)素、替考拉寧及萬古霉素均敏感;對克林霉素、紅霉素及青霉素G耐藥。魯氏不動桿菌和臭鼻克雷伯菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果均對頭孢吡肟、亞胺培南、舒巴坦和哌拉西林敏感,對均氨芐西林耐藥。
　　 26例慢性扁桃體炎病人中,4例普通培養(yǎng)陽性(15.38％),金黃色葡萄球菌3株(11.54％);銅綠假單胞菌1株(3.85％),藥敏顯示葡萄球菌對慶大霉素、利奈唑烷、氨芐西林、呋喃妥因、左氧氟沙星、莫西沙星、苯唑西林、四環(huán)素

5、及萬古霉素均為100％敏感;耐藥性最高的是青霉素G。
　　 29例外耳道感染病人中,22例普通培養(yǎng)陽性(75.86％),其中單一菌株感染19例,混合感染3例;金黃色葡萄球菌2株(6.90％);醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動桿菌2株(6.90％),產(chǎn)氣腸桿菌1株(3.48％);真菌17株(58.62％),藥敏顯示葡萄球菌對慶大霉素、褐霉素、磷霉素、亞胺培南、利奈唑烷、氨芐西林、呋喃妥因、環(huán)丙沙星、莫西沙星、苯唑西林、喹努普汀、四環(huán)素、替考拉寧

6、及萬古霉素均為100％敏感;對青霉素G和復(fù)方新諾明具有一定耐藥性;醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動桿菌對丁胺卡那霉素、舒巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、美洛培南、頭孢他定和哌拉西林均敏感,對氨芐西林、頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯以及頭孢唑啉耐藥率高。
　　 結(jié)論:慢性化膿性中耳炎病人分泌物中以革蘭氏陽性葡萄球菌感染為多,喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星對檢出的致病菌敏感性較高,在沒有藥敏試驗(yàn)的情況下,選擇環(huán)丙沙星應(yīng)該是比較有效的。同時(shí)

7、真菌感染率長升高,可能與抗生素廣泛應(yīng)用有關(guān),也可能與江南地區(qū)氣候潮濕溫暖或二重感染有關(guān),因此根據(jù)藥敏選藥,合理應(yīng)用抗生素,避免耐藥菌株產(chǎn)生,是提高該病治愈率的關(guān)鍵。
　　 慢性鼻竇炎治療首選莫西沙星或頭孢吡肟。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素,能夠避免盲目應(yīng)用抗生素引起耐藥菌株的增多,從而提高療效。同時(shí)應(yīng)注意厭氧菌感染問題選用對革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌均有較高抗菌活性的廣譜耐p內(nèi)酰胺酶類抗生素,而碳青烯類抗生素由于其抗菌活性更強(qiáng)

8、、抗菌譜更廣,則可作為嚴(yán)重鼻竇感染治療的選擇。
　　 慢性扁桃體炎以多菌種混合感染為主,需氧菌和厭氧菌之間有協(xié)同致病作用,有條件時(shí),應(yīng)盡可能用滅菌咽拭子取扁桃體表面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。在細(xì)菌室行厭氧菌培養(yǎng)時(shí)在慢性扁桃體炎的藥物治療中應(yīng)兼顧厭氧菌和需氧菌,聯(lián)合用藥以取得最佳效果。
　　 外耳道感染中革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌對喹諾酮類均敏感,同時(shí)真菌病發(fā)病有了明顯增多,這與大量抗生素的濫用,使得與真菌