BTX-A在腦性癱瘓康復(fù)治療中的作用及相關(guān)研究.pdf

1、本文探討A型肉毒毒素(Botulium toxin A，BTX-A)在腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)(簡稱腦癱)康復(fù)治療中的作用價值，并對其在兒童腦癱患者中的病例選擇、靶肌定位技術(shù)、治療劑量、療效評估方法及副作用等方面進(jìn)行臨床研究。文中選擇2003年1月至2006年8月間在我院腦癱康復(fù)中心住院，并符合入選條件的痙攣型雙癱患兒61例，按照年齡和粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(Gross MotorFunction Classifie

2、d System，GMFCS)<'[1]>分級水平，將61例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組32例，男19人，女13人，平均年齡(4.30±1.21)歲；對照組29例，男17人，女12人，平均年齡(4.23±1.28)歲。治療組進(jìn)行BTX．A局部注射，采用“反向牽拉指壓法”<'[2]>進(jìn)行靶肌定位，按照患兒體重、肌肉痙攣程度及靶肌體積大小確定注射劑量及注射點(diǎn)數(shù)，注射24h后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對照組僅采用同上述治療組一樣的康復(fù)訓(xùn)練方

3、法。兩組于BTX-A治療前及治療后24h、48h、72h、2周、1個月、3個月及4個月，采用改良的Ashworth痙攣分級量表(ModifiedAshworth Scale，MAS)<'[3]>觀察起效時間、作用高峰時間及作用消失時間，并對關(guān)節(jié)痙攣程度的變化進(jìn)行量化評估；于BTX-A治療前及治療后1個月：3個月及4個月，運(yùn)用粗大運(yùn)動功能量表88項(Gross Motor FunctionMeasure，GMFM)<'[4]>評價兩組患兒

4、走、跑、跳和站立兩大功能區(qū)的運(yùn)動功能；采用醫(yī)師等級評價量表(Physician Rating Scale，PRS)<'[5]>對兩組患兒進(jìn)行姿勢及步態(tài)評價。治療組15例患者于BTX-A治療前及治療后2周分別測量肝腎功能指標(biāo)。 1.兩組BTX-A治療前MAS評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；治療組治療72h后較治療前差異有顯著性意義(P<0.05)，治療兩周后較治療前差異有非常顯著性意義(P<0.01)，此時兩組比較，治

5、療組與對照組有顯著差異(P<0.05)；治療組治療3個月后至治療后4個月MAS評分有上升趨勢，但與治療前及對照組比較仍有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。 2.兩組BTX-A治療前站立及走、跑、跳兩大功能區(qū)評分差異無顯著性意義(P>0.05)。治療組治療1個月后至治療后4個月兩大功能區(qū)評分均較治療前差異有顯著性意義(P<0.05或P<0.01)；對照組治療3個月后方較治療前有顯著性差異(P<0.05)。兩組對照，治療組治

6、療1個月后站立功能評分較對照組差異有顯著性意義(P<0.05)，3個月后走、跑、跳功能評分較對照組差異有顯著性意義(P<0.05)。 3.兩組治療前PRS評分無顯著性差異(P>0.05)。治療組治療1個月后較治療前及對照組差異有顯著性意義(P<0.05或P<0.01)；對照組治療3個月后方較治療前差異有顯著性意義(P<0.05)。 4.治療組15例患兒治療前、后肝腎功能各項指標(biāo)差異無顯著性意義(P>0.05)。

7、文中得出以下結(jié)論：1.BTX-A注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練(如上田法、肌力訓(xùn)練及運(yùn)動能力訓(xùn)練等)與單純的上述康復(fù)訓(xùn)練相比，可快速有效地緩解痙攣及顯著提高運(yùn)動功能，明顯縮短住院療程。2.BTX-A局部注射副作用發(fā)生率低，一次注射對患兒肝腎功能未發(fā)現(xiàn)不良影響。3．在本研究組中，BTX-A應(yīng)用3個月后肌張力出現(xiàn)反彈，但痙攣程度仍輕于治療前及對照組。4．可根據(jù)患兒體重、肌肉痙攣程度及肌肉體積大小確定用藥劑量及注射點(diǎn)數(shù)。5．在肉毒毒素治療腦癱的療效評估中，