2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景:
   食管曲張靜脈壓力增高是直接導(dǎo)致血管破裂出血的關(guān)鍵因素,測量食管曲張靜脈壓力,對于評價出血風(fēng)險及其防治效果具有重要意義?,F(xiàn)有的食管曲張靜脈氣囊測壓方法,是依據(jù)血管被剛剛壓陷時(通過透明氣囊觀察),血管腔內(nèi)外壓力平衡的原理。操作者按照自己的經(jīng)驗判斷曲張靜脈被壓陷時刻,決定曲張血管壓力。測壓結(jié)果依賴觀察經(jīng)驗,因此存在主觀性,也沒有得到廣泛認同與應(yīng)用。如能建立一種基于計算機視覺的食管曲張靜脈氣囊測壓技術(shù),利用計算機視覺

2、替代傳統(tǒng)氣囊測壓方法人眼視覺,則能確定測壓過程中曲張靜脈被剛剛壓陷的瞬間時刻,提高食管曲張靜脈氣囊測壓技術(shù)的精確性。
   目的:
   1.建立計算機視覺食管曲張靜脈氣囊測壓技術(shù);
   2.通過體外模擬食管曲張靜脈的仿真測壓,驗證該項檢測技術(shù)指標(biāo)的可靠性和精確性;
   3.通過門脈高壓癥患者體內(nèi)測壓驗證,與肝靜脈壓力梯度及預(yù)測出血風(fēng)險其他因素對照,評估體內(nèi)測壓的可行性;
   4.前瞻性評估

3、計算機視覺食管曲張靜脈氣囊測壓技術(shù)對預(yù)測曲張靜脈首次出血的價值,并探討影響食管曲張靜脈破裂出血的危險因素。
   材料與方法:
   1.建立計算機視覺食管曲張靜脈氣囊測壓技術(shù)(Computerized endoscopic balloon manometry,CEBM):由電子測壓計與計算機共同組成,能同步記錄曲張靜脈壓力與內(nèi)鏡測壓圖像改變。
   2.體外驗證CEBM測壓的可行性:將裝有透明測壓氣囊的胃鏡放置

4、在食管模型中,對其中的模型曲張靜脈內(nèi)壓力進行測量。曲張靜脈模型有3種不同直徑(3 mm,6 mm,9 mm),分別模擬輕、中、重度食管曲張靜脈,模擬曲張血管充滿水并與水柱測壓計相連,通過調(diào)節(jié)水柱的高度而改變曲張靜脈模型內(nèi)壓力。內(nèi)鏡醫(yī)師只負責(zé)測壓操作,不知道曲張血管模型內(nèi)壓力,3種不同直徑血管模型的壓力范圍均在8-36 mmHg之間。
   3.測試CEBM體內(nèi)應(yīng)用的可靠性與可行性:在23例肝硬化食管靜脈曲張患者中,將測壓結(jié)果與肝

5、靜脈壓力梯度 (Hepatic venous pressure gradient,HVPG) 對照,以驗證CEBM測壓的臨床可靠性。
   4.前瞻性評估計算機視覺食管曲張靜脈氣囊測壓技術(shù)對預(yù)測曲張靜脈首次出血的價值:納入未發(fā)生過食管曲張靜脈出血的57例肝硬化患者,CEBM測壓并隨訪12個月,分析年齡、性別、肝硬化病因、食管曲張靜脈內(nèi)鏡下表現(xiàn)(血管大小、紅色征)、曲張靜脈壓力、肝功能嚴(yán)重程度Child-Pugh分級及腹水指標(biāo)對食

6、管曲張靜脈破裂出血的影響,評價CEBM對預(yù)測曲張靜脈首次出血的價值,并探討影響食管曲張靜脈破裂出血的危險因素。
   結(jié)果:
   1.計算機視覺食管曲張靜脈氣囊測壓技術(shù)運行穩(wěn)定,在體內(nèi)外實驗中均完成壓力檢測;
   2.CEBM體外實驗發(fā)現(xiàn),不同直徑模擬曲張靜脈測壓值與血管內(nèi)實際壓力值具有良好相關(guān)性 (r≥0.993,P<0.001),測壓值偏差?。?5%C.I.:-0.13 cmH2O-0.33 cmH2O之

7、間),模擬曲張靜脈的直徑大小不影響測壓結(jié)果;
   3.CEBM體內(nèi)驗證發(fā)現(xiàn),檢測23例肝硬化食管曲張靜脈壓力,全部病例均測壓成功,沒有胸骨后疼痛、食管曲張靜脈出血、難以控制的咳嗽及呼吸困難等嚴(yán)重副作用。平均每名患者5次測壓所需的總時間為12±3 min (mean±SD)。測壓可重復(fù)性好,變異系數(shù)?。╮≥0.998)。平均食管曲張靜脈壓(25.6±4.8 mmHg)高于HVPG(18.1±3.7 mmHg),回歸分析表明,食管

8、曲張靜脈壓力與HVPG間具有良好的相關(guān)性(r=0.885,P<0.001),僅2例測壓不滿意,壓力偏差稍大。曾有出血史病例的食管曲張靜脈壓力明顯高于無出血史患者(28.6±3.1 mmHg vs 21.3±3.0 mmHg,P<0.001),粗大曲張靜脈壓力較細小血管高(26.6±4.7 mmHg vs 22.6±3.8 mmHg,P=0.05),有紅色征患者食管曲張靜脈壓力較無紅色征患者高(27.3±4.2 mmHg vs 22.5±

9、4.1 mmHg,P=0.015)。Child-Pugh分級與食管曲張靜脈壓力無相關(guān)性,Child A級(n=11)患者平均壓力為25.09±3.94 mmHg,Child B+C級(n=12)患者平均壓力為25.71±5.52 mmHg (t=0.31,P=0.76);
   4.對57例肝硬化食管曲張靜脈患者首次出血風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn),1年內(nèi)34例患者(34/57,59.6%)發(fā)生曲張靜脈破裂出血。單因素分析表明,食管曲張靜脈壓力

10、 (bleeder 28.87±2.61 mmHg; nonbleeder 20.43±2.98 mmHg; P<0.001)、曲張靜脈直徑 (bleeder 8.91±2.04 mm; nonbleeder 7.09±2.75mm; P=0.006)、內(nèi)鏡下紅色征 (bleeding rate,bleeder 81% vs nonbleeder 47.2%,P=0.012) 預(yù)示較高的出血風(fēng)險。多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)

11、,食管曲張靜脈壓力是預(yù)測首次出血的最主要危險因子 (OR=2.817,P=0.003,95.0% C.I.1.437-5.521)。食管曲張靜脈首次出血時間的多因素Cox比例風(fēng)險模型分析,最終進入方程變量只有曲張靜脈壓力。預(yù)測首次出血曲張靜脈壓力值的ROC曲線下面積為0.98 (95% C.I.: 0.95-1.00)。根據(jù)ROC曲線,計算曲張靜脈壓力閾值為25.3 mmHg,其預(yù)測出血的靈敏度與特異度均為91%。在25.3 mmHg的

12、曲張靜脈壓力閾值以下患者,1年出血率明顯低于25.3 mmHg以上的患者(P<0.001)。影響曲張靜脈壓力的因素主要是血管直徑與紅色征表現(xiàn)。粗大的曲張靜脈壓力比細小血管內(nèi)壓力高(Grade Ⅲ26.56±4.46 mmHg vs Grade Ⅱ 21.74±4.49 mmHg,P=0.02)。出血組34例病人,內(nèi)鏡下紅色征者的食管曲張靜脈壓力比無紅色征者增高(28.40±2.41 mmHg vs 23.25±3.69 mmHg,P<0

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