慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性肺栓塞12例臨床分析.pdf

1、目的：
　　 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變特征，臨床診斷要點(diǎn)及治療預(yù)后，提高臨床醫(yī)生對(duì)COPD合并PTE的認(rèn)識(shí)。
　　 方法：
　　 對(duì)邵逸夫醫(yī)院自2003年1月至2008年12月收治的12例COPD患者突發(fā)急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)特征，治療方法及預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。
　　 結(jié)果：
　　 12例病人表現(xiàn)了突感不同程度

2、的呼吸困難，胸悶心悸，部分患者還表現(xiàn)有胸痛，咳嗽等癥狀，有1例患者出現(xiàn)少量咯血。體格檢查有3例患者未發(fā)現(xiàn)異常體征，3例患者出現(xiàn)不對(duì)稱的下肢腫脹；8例頸靜脈怒張；5例主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音等異常表現(xiàn)。同時(shí)，Wells臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯示5例高風(fēng)險(xiǎn)，4例中度風(fēng)險(xiǎn)，3例低度風(fēng)險(xiǎn)。心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)不同程度的重度肺動(dòng)脈高壓5例，其中3例伴重度三尖瓣返流，中度肺動(dòng)脈高壓4例，其余3例表現(xiàn)為輕度肺動(dòng)脈高壓。12例患者有10例在入院

3、后行CTPA檢查，其中4例顯示段以上肺動(dòng)脈的充盈缺損，另8例患者通氣/灌注（V/Q）掃描發(fā)現(xiàn)有不同程度的通氣血流的不匹配診斷為肺栓塞，另有8例同時(shí)行下肢多譜勒超聲檢查，1例左下肢深靜脈血栓形成，有3例提示下肢血流緩慢。所有患者在入院均測(cè)D-二聚體，僅1例結(jié)果大于10mg/L，其余均在0.5～0.2mg/L之間。1例患者為大面積肺栓塞予以溶栓繼以抗凝治療，1例患者在接受了抗凝治療2個(gè)月后再次出現(xiàn)呼吸道感染，經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效死亡，其余10

4、例患者均接受了6個(gè)月以上的抗凝治療，肺栓塞均有不同程度的緩解。
　　 結(jié)論：
　　 有COPD基礎(chǔ)病的患者合并急性肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，胸悶心悸，胸痛等臨床表現(xiàn)，而咳嗽咳膿性痰發(fā)熱等少見。肺栓塞的確診有賴于V/Q掃描、CTPA、心臟及下肢多普勒超聲等檢查，D-二聚體在本組患者中的提示價(jià)值不大。及時(shí)給予相應(yīng)的檢查有助于在肺栓塞發(fā)生的早期得到及時(shí)確診并根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的抗凝、溶栓等治療可改善患者的預(yù)后，減少病