組織多譜勒成像評價不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI前后心功能變化的研究.pdf

1、研究背景
　　 幾十年來，冠狀動脈粥樣硬化被認為是冠心病的主要原因，而且研究者的注意力主要放在識別和清除冠狀動脈狹窄上面，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)已成為使閉塞的冠狀動脈再通、恢復缺血心肌再灌注的重要措施。但微循環(huán)障礙及再灌注損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)，使得開放動脈理論受到一定程度質(zhì)疑。PCI前后心功能改善的研究多集中在急性心肌梗死患者，且結(jié)果存在較多爭議，關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛患者的研究較少;特別是多支冠脈病變患者的研究多集中在應用生存分析

2、方法探討血運重建策略的選擇上，應用多種超聲指標綜合量化評估其PCI前后心功能變化的研究尚無報道。
　　 目的
　　 本研究采用組織多普勒成像方法，結(jié)合SYNTAX評分及殘余SYNTAX評分綜合評價PCI對不同病變程度及不同血運重建程度的多支病變患者心功能變化的影響，進一步探討不穩(wěn)定型心絞痛患者的血運重建策略對預后的影響。
　　 研究對象及方法
　　 病例組為2012年2月至2012年7月于山東大學齊魯醫(yī)院

3、行PCI治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，其中多支血管病變患者62例。健康志愿者20例為對照組。所有病例組均采用Judkins法行體位造影并置入支架。根據(jù)SYNTAX積分系統(tǒng)將多支病變患者病變程度分為3個亞組:輕度（0～17分）、中度(17～27.5分)及重度（≥27.5分）冠脈病變組;根據(jù)殘余SYNTAX評分分為完全血運重建組（CR組，rss=0）及不完全血運重建組（IR組，rss＞0）。收集一般資料及實驗室生化指標，所有患者分別于術(shù)前

4、1天、術(shù)后1天及術(shù)后1月行超聲心動圖檢查。采用GEVivid7彩色多普勒超聲儀，M3S探頭，探頭頻率1.7-3.4MHz，測量指標包括:①采用簡化Simpson法測量左室射血分數(shù)(LVEF);②二尖瓣血流頻譜舒張早期血流頻譜（E峰）、舒張晚期血流頻譜（A峰）、E/A;③二尖瓣環(huán)舒張早期運動頻譜（Ea波）、舒張晚期運動頻譜(Aa波)、收縮期運動頻譜（Sa波），并計算E/Ea和E/Ea×Sa的值;④組織多普勒Tei指數(shù)。
　　 采用

5、SPSS13.0及GraphpadPrism5.0統(tǒng)計軟件進行分析及作圖，計量資料采用均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用方差分析，相關(guān)性檢測采用Pearson相關(guān)分析，顯著性水準為P＜0.05。
　　 結(jié)果
　　 1.基本資料比較:病例組與健康對照組一般資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，實驗室檢查中病例組與健康對照組間總膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C

6、)均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05），各超聲指標也有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。
　　 2.病例組:和PCI術(shù)前相比，術(shù)后1天LVEF無明顯改善(P＞0.05)，E/A明顯增高(P＜0.05)，E/Ea、Tei指數(shù)、E/Ea×Sa明顯降低(P＜0.05);術(shù)后1月各超聲指標較術(shù)前及術(shù)后1天均有明顯改善（均P＜0.05）。
　　 3.多支病變患者不同病變程度亞組間的比較:
　　 輕度病變組、中度病變組和重度病變組術(shù)

7、前Tei指數(shù)、E/Ea×Sa依次顯著升高(P＜0.05);輕度、中度和重度病變組PCI術(shù)后1天及術(shù)后1月的Tei指數(shù)、E/Ea×Sa較術(shù)前均明顯降低（均P＜0.05）;輕度和中度病變組術(shù)后1天及術(shù)后1月Tei指數(shù)和E/Ea×Sa變化率均明顯大于重度病變組（均P＜0.05）。
　　 4.多支病變患者CR組與IR比較:
　　 CR組SYNTAX評分明顯低于IR組(P＜0.05);CR組和IR組PCI術(shù)后1天及術(shù)后1月Tei指

8、數(shù)、E/Ea×Sa較術(shù)前均明顯降低（均P＜0.05）;CR組術(shù)后1月Tei指數(shù)和E/Ea×Sa變化率明顯大于IR組（均P＜0.05）。
　　 5.相關(guān)性分析:SYNTAX評分與E/Ea、Tei指數(shù)、E/Ea×Sa均呈正相關(guān)，與LVEF、E/A呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.668，0.777，0.724，-0.592，-0.561，均P＜0.05。
　　 結(jié)論
　　 1.患者多存在血脂異常，PCI可以明顯改善不穩(wěn)定型