化瘀止血湯對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量及術(shù)后血液流變性質(zhì)影響的研究.pdf

1、目的：本研究通過臨床觀察自擬化瘀止血湯在圍手術(shù)期對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Artificial hipjoint arthroplasty，AHA)減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及對(duì)術(shù)后血液流變、血液粘度狀態(tài)影響的臨床研究，以減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，改善術(shù)后血液循環(huán)及高凝狀態(tài)，改善患者病情及預(yù)防手術(shù)后深靜脈栓塞(deepvenous thrombosis，DVT)的發(fā)生。為解決外科手術(shù)出血問題，同時(shí)尋求更為安全、有效的預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后深

2、靜脈血栓形成的療法。方法：本組63例，均為莆田學(xué)院附屬醫(yī)院骨科2006-2008年病人，男32例、女31例，年齡36-95歲，平均73.3歲。心肺功能正常，無肝腎功能障礙及凝血系統(tǒng)疾?。盒g(shù)前Hb在100g/L以上，血小板值正常；均符合髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的患者；擇期進(jìn)行手術(shù)。采用單純隨機(jī)抽簽的方法，將按入院順序依次抽簽號(hào)給藥。共收集72例患者，其中受試者有5例依從性差，有1例暫停手術(shù)，有3例提前出院而導(dǎo)致試驗(yàn)無法繼續(xù)進(jìn)行，均排除，最后共63

3、例患者進(jìn)行了該研究，根據(jù)隨機(jī)分組結(jié)果，中藥組31例和對(duì)照組32例。中藥組術(shù)前3天起服用化瘀止血湯(每日2次，每次100ml)，對(duì)照組服用自配紅糖水(每日2次，每次100ml)；手術(shù)當(dāng)天不用藥。中藥組麻醉清醒后6小時(shí)開始服用化瘀止血湯(每日2次，每次100ml)，對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)起口服常規(guī)劑量華法林鈉片(2.5mg·qd)，持續(xù)12天。在此過程中停用一切對(duì)凝血及出血量有影響的藥物。抽取病人服藥前和術(shù)后2天以及術(shù)后第11天的靜脈血，測定血紅

4、蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、部分凝血活酶時(shí)間、血液流變學(xué)檢查；計(jì)算全部病人手術(shù)中出血量及術(shù)后6h、24h、48h引流量；臨床觀察兩組患者術(shù)后患肢最大腫脹率；術(shù)后依據(jù)DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)，高度懷疑下肢深靜脈血栓形成者，立即行無創(chuàng)傷下肢靜脈彩色多普勒超聲顯像儀檢查，其他無癥狀的患者術(shù)后第8天常規(guī)行下肢靜脈彩色多普勒超聲顯像儀檢查，并計(jì)算術(shù)后DVT發(fā)生率。用藥期間每天檢查有無傷口出血或注射部位皮下出血，以及其他出血征

5、象，并密切觀察有無藥物過敏及其它不良反應(yīng)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：1、兩組病人在年齡、性別、發(fā)病部位、發(fā)病種類、手術(shù)種類、麻醉方式、假體固定方式方面，經(jīng)X2檢驗(yàn)，均未見顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。2、血細(xì)胞分析，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，兩組服藥前與術(shù)后第2天組間與組內(nèi)均有顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后第11天均明顯改善，與對(duì)照組相比亦有差異(P<0.01)。中藥組血

6、小板計(jì)數(shù)，術(shù)前與術(shù)后第2天僅具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與術(shù)后第11天無差異(P>0.05)，與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P<0.01)。3、凝血功能分析(凝血酶原時(shí)間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT))，PT、APTT兩組病人服藥前與術(shù)后第2天組間與組內(nèi)均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。對(duì)照組，INR術(shù)后第2天與術(shù)前無差異(P>0.05)，與術(shù)后第11有顯著差異(P<0.01)，明顯延長；

7、APTT術(shù)后第2天與術(shù)后第11天差異僅具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥組，三項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后第11天均明顯改善。4、血液流變學(xué)分析，手術(shù)后2天兩組患者血液流變學(xué)各值明顯升高，提示血液呈高凝、高粘狀態(tài)。其中全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原指標(biāo)與手術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。術(shù)后第11天兩組患者血液流變學(xué)各值均有改善，其中中藥組全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、血漿粘

8、度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與術(shù)后第2天有顯著性差異(P<0.01)，與對(duì)照組相比亦有顯著性差異(P<0.01)。5、中藥組的術(shù)中出血量、術(shù)后6h、24h、48h引流量及術(shù)后輸血量較對(duì)照組明顯減少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中出血量每例平均減少159.49ml，術(shù)后6h、24h、48h引流量分別減少88.93、22.33 ml和20.48 ml；輸血量平均減少0.66U。6、根據(jù)術(shù)后第3天肢體周徑測定，參考腫脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，中藥組下肢

9、肢體腫脹例數(shù)明顯少于對(duì)照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。7、63例患者中，術(shù)后共有2例發(fā)生DVT(下肢靜脈彩色超聲多普勒檢查確診)。其中，對(duì)照組巾發(fā)生DVT者2例，發(fā)生率為6.25％，無肺栓塞發(fā)生；中藥組發(fā)生DVT者0例；兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。8、63例患者中，術(shù)后共有14例發(fā)生出血征象。其中，對(duì)照組中有12例，發(fā)生率為37.50％，經(jīng)暫停華法林治療后癥狀緩解；中藥組發(fā)生者2例，未經(jīng)特殊處理，第3天癥狀就緩解；兩組有