跨理論模型在長(zhǎng)沙市社區(qū)控?zé)熤械膽?yīng)用研究.pdf

1、目的：引進(jìn)并修訂《邁向健康之路》吸煙者及親友版的一整套干預(yù)手冊(cè)及評(píng)估工具；在長(zhǎng)沙市社區(qū)的吸煙者及親友中驗(yàn)證干預(yù)效果；探索一種實(shí)用、易被醫(yī)護(hù)人員尤其是社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者掌握的控?zé)煾深A(yù)模式。
　　 方法：本研究為實(shí)驗(yàn)性研究。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)修訂干預(yù)手冊(cè)及評(píng)估工具后,采取隨機(jī)抽樣方法抽取湖南省岳麓區(qū)銀盆嶺街道的望月湖社區(qū)、桐梓坡社區(qū)、銀太社區(qū)、金星社區(qū)、銀星社區(qū)、英才園社區(qū)6個(gè)居民社區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的159例吸煙者(多途徑招募),按居民所在社區(qū)的片區(qū)隨

2、機(jī)分為干預(yù)組77例,對(duì)照組82例。干預(yù)組在基線評(píng)估后為吸煙者及支持其戒煙的親友均發(fā)放干預(yù)手冊(cè),對(duì)處于尚未考慮、認(rèn)真考慮階段的吸煙者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)。分別在基線(V0)、干預(yù)1個(gè)月(V1)、干預(yù)3個(gè)月(結(jié)束,V3)、隨訪(基線后第6個(gè)月,V6)對(duì)兩組吸煙者進(jìn)行同樣評(píng)估4次,在基線評(píng)估后7-10天、干預(yù)1個(gè)月評(píng)估后、干預(yù)2個(gè)月評(píng)估后發(fā)放跟進(jìn)報(bào)告3次(跟進(jìn)報(bào)告是根據(jù)吸煙者所填寫評(píng)估問(wèn)卷,總結(jié)目前吸煙者戒煙現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及應(yīng)采取更多對(duì)

3、策等)；對(duì)照組為空白對(duì)照。干預(yù)結(jié)束后,干預(yù)組為72例,對(duì)照組為76例。干預(yù)前后對(duì)兩組吸煙者的吸煙情況(每日吸煙量、嘗試戒煙次數(shù)、室內(nèi)吸煙情況、戒煙率)、與親友的溝通情況(配偶干預(yù)問(wèn)卷得分,溝通頻率及滿意程度)、戒煙過(guò)程(變化階段、決策平衡、環(huán)境性誘因及變化過(guò)程)進(jìn)行評(píng)價(jià),分析干預(yù)方法的效果。干預(yù)組在隨訪時(shí)進(jìn)一步評(píng)價(jià)干預(yù)方法對(duì)吸煙情況(每日吸煙量、嘗試戒煙次數(shù)、戒煙率)、與親友的溝通情況(配偶干預(yù)問(wèn)卷得分)、戒煙過(guò)程(變化階段、決策平衡、

4、環(huán)境性誘因及變化過(guò)程)的長(zhǎng)期效果。
　　 結(jié)果：1.基線資料分析:148例吸煙者的吸煙程度為輕度2l例(14.2％),中度35例(23.6％),重度92例(62.2％)；Logistic回歸顯示,性別、婚姻狀況、開(kāi)始吸煙年齡、室內(nèi)吸煙情況是影響是否重度吸煙的因素,且總的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率是73.0％。
　　 2.干預(yù)后資料分析(1)吸煙情況重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明,每日吸煙量、嘗試戒煙24h及7d以上次數(shù)的干預(yù)主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P＜0.05),即不考慮時(shí)間的因素,不同干預(yù)水平的每日吸煙量、嘗試戒煙24h及7d以上次數(shù)有差異；以上各指標(biāo)的時(shí)間主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各指標(biāo)的時(shí)間因素與干預(yù)之間均存在交互作用(P＜0.05)；輪廓交互圖顯示,在干預(yù)的3個(gè)月期間,隨著時(shí)間的變化,干預(yù)組每日吸煙量的下降程度大于對(duì)照組,干預(yù)組嘗試戒煙24h及7d以上次數(shù)的上升程度大于對(duì)照組。
　　 對(duì)兩組吸煙者在不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)(V0、V1、V3)的吸煙情況進(jìn)行組間

6、比較顯示,基線(V0)測(cè)評(píng)時(shí),兩組每日吸煙量、嘗試戒煙24h及7d以上次數(shù)、室內(nèi)吸煙情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)1個(gè)月(V1)及干預(yù)3個(gè)月后(V3),兩組各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 對(duì)干預(yù)組吸煙者在不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)(V0、V1、V3、V6)的每日煙量與戒煙次數(shù)進(jìn)行組內(nèi)比較顯示,V0與V1、V3的每日煙量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,V1與V3間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；V0、V1、V3的嘗試戒煙24h以上次數(shù)間的差

7、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；V3與V0、V1的嘗試戒煙7d以上次數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但V0與V1間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí),V6的每日吸煙量、嘗試戒煙7d以上次數(shù)與V0、V1間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與V3間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；V6的嘗試戒煙24h以上次數(shù)與V0、V1、V3間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變化趨勢(shì)圖顯示,干預(yù)組吸煙者的每日吸煙量隨時(shí)間延長(zhǎng)不斷減少,嘗試戒煙次數(shù)隨時(shí)間延長(zhǎng)不斷增加。
　　 (2)與親友溝通情況重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表

8、明,配偶干預(yù)問(wèn)卷(PIQ)負(fù)性維度與正性維度的干預(yù)主效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即不考慮時(shí)間的因素,不同干預(yù)水平的負(fù)性維度與正性維度得分有差異；負(fù)性維度的時(shí)間主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),時(shí)間因素與干預(yù)之間不存在交互作用(P＞0.05)；正性維度的時(shí)間主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；時(shí)間因素與干預(yù)之間存在交互作用(P＜0.05)；輪廓交互圖顯示在干預(yù)的3個(gè)月期間,隨著時(shí)間的變化,干預(yù)組PIQ正性維度得分的上升程度大

9、于對(duì)照組。
　　 對(duì)兩組吸煙者不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)(V0、V1、V3)與親友的溝通情況進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,基線測(cè)評(píng)時(shí),兩組PIQ各維度得分、溝通頻率及滿意程度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)1個(gè)月后,兩組各指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),干預(yù)3個(gè)月后,兩組PIQ負(fù)性維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),正性維度得分、溝通頻率及滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 對(duì)干預(yù)組吸煙者在不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)(V

10、0、V1、V3、V6)的PIQ各維度得分進(jìn)行組內(nèi)比較顯示,V0與V1、V3間的正性維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,V1與V3間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；V0、V1、V3彼此間的負(fù)性維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí),V6的PIQ負(fù)性維度得分與V0、V1、V3間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,V6的PIQ正性維度得分與V0間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與V1、V3間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (3)戒煙過(guò)程重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明,決策平衡各維度、環(huán)境性誘因、變

11、化過(guò)程各維度的干預(yù)主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即不考慮時(shí)間的因素,不同干預(yù)水平的知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙、環(huán)境性誘因、經(jīng)驗(yàn)過(guò)程、行為過(guò)程得分有差異；決策平衡各維度、環(huán)境性誘因、變化過(guò)程各維度的時(shí)間主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各指標(biāo)的時(shí)間因素與干預(yù)之間均存在交互作用(P＜0.05),輪廓交互圖顯示在干預(yù)的3個(gè)月期間,隨著時(shí)間的變化,干預(yù)組知覺(jué)利益、環(huán)境性誘因的下降程度大于對(duì)照組,干預(yù)組知覺(jué)障礙、經(jīng)驗(yàn)過(guò)程、行為過(guò)程的上升程度大

12、于對(duì)照組。
　　 對(duì)兩組吸煙者不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)(V0、V1、V3)的戒煙過(guò)程各指標(biāo)進(jìn)行組間比較,結(jié)果顯示,基線測(cè)評(píng)時(shí),兩組變化階段、知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙、環(huán)境性誘因、經(jīng)驗(yàn)過(guò)程、行為過(guò)程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)1個(gè)月后,除環(huán)境性誘因外,兩組變化階段、知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙、經(jīng)驗(yàn)過(guò)程、行為過(guò)程的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05):干預(yù)3個(gè)月后兩組各指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組在干預(yù)1個(gè)月與3個(gè)月后戒煙率分

13、別為12.5％、23.6％,對(duì)照組戒煙率分別為2.6％、1.3％,經(jīng)x2檢驗(yàn),干預(yù)1個(gè)月與3個(gè)月后兩組戒煙率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 對(duì)干預(yù)組吸煙者在不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)(V0、V1、V3、V6)的知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙、環(huán)境性誘因、經(jīng)驗(yàn)過(guò)程、行為過(guò)程、戒煙率進(jìn)行組內(nèi)比較顯示,戒煙率、知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙、行為過(guò)程得分在V0與V1、V3間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,V1與V3間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；環(huán)境性誘因得分在V3與V0、V1間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

14、義,V1與V0間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)驗(yàn)過(guò)程得分在V0、V1、V3各時(shí)點(diǎn)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí),V6的知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙、環(huán)境性誘因、行為過(guò)程得分與V0、V1、V3間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,V6的經(jīng)驗(yàn)過(guò)程得分與V0、V1間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與V3間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組在不同時(shí)點(diǎn)變化階段的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在V6時(shí)的戒煙率分別為20.8％,經(jīng)FriedmanM檢驗(yàn)不同時(shí)點(diǎn)(V0、V1、V3、V6)戒煙率差異

15、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),V6與V0、V1、V3時(shí)的戒煙率比較得出,V6的戒煙率與V0間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與V1、V3間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (4)干預(yù)結(jié)束后是否能夠戒煙的解釋和預(yù)測(cè)模型干預(yù)結(jié)束后,擬合廣義估計(jì)方程(GeneralizedEstimatingEquations,GEE模型)。結(jié)果顯示,不同PIQ負(fù)性維度得分、性別的是否戒煙的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；評(píng)估時(shí)間與是否戒煙呈正相關(guān),系數(shù)為1.03

16、,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),是否飲酒與是否戒煙成負(fù)相關(guān),系數(shù)為-1.91,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；PIQ正性維度得分、年齡、文化程度、戒煙7d以上次數(shù)、控?zé)熌繕?biāo)與是否戒煙成正相關(guān),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；模型中控制了以上各因素后,兩組是否能夠戒煙的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.戒煙過(guò)程各指標(biāo)及與PIQ關(guān)系不同階段知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙、環(huán)境性誘因、經(jīng)驗(yàn)過(guò)程及行為過(guò)程、PIO負(fù)性與正性維度的變化趨勢(shì)圖

17、顯示,在變化階段的早期,知覺(jué)利益較高,并且隨著變化階段的發(fā)展而下降；知覺(jué)障礙在早期則較低,并且隨著階段的發(fā)展而升高；環(huán)境性誘因隨著變化階段的發(fā)展而下降；在變化階段的早期,經(jīng)驗(yàn)過(guò)程較高,行為過(guò)程較低,兩者隨著階段的發(fā)展均升高,但在后期階段行為過(guò)程變化更快；PIQ正性維度在早期較低,并且隨著階段的發(fā)展而升高,負(fù)性維度在早期也較低,隨著階段的發(fā)展而升高,在積極準(zhǔn)備階段開(kāi)始下降。
　　 結(jié)論：1.吸煙者中重度吸煙比例較大,是否為重度吸煙

18、者與性別、婚姻狀況、開(kāi)始吸煙年齡、室內(nèi)吸煙情況有關(guān)。
　　 2.干預(yù)可以使吸煙者每日吸煙量減少,嘗試戒煙次數(shù)增加,室內(nèi)吸煙狀況改善；使吸煙者與親友的溝通得到改善,溝通頻率增多,溝通滿意度增加；使吸煙者所處變化階段向前推進(jìn),戒煙率增加；對(duì)知覺(jué)利益及知覺(jué)障礙均有效；使環(huán)境性誘因得分下降；使經(jīng)驗(yàn)過(guò)程及行為過(guò)程得分均上升；組內(nèi)比較時(shí),有些時(shí)點(diǎn)變量間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故干預(yù)對(duì)某些變量的效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
　　 3.知覺(jué)障礙、知