骨盆惡性骨腫瘤的臨床、影像及病理對照分析.pdf

1、本文內容從以下三部分進行論述：
　　第一部分骨盆惡性骨腫瘤的臨床分析
　　研究目的：
　　回顧性分析120例經手術和/或穿刺活檢，并經病理證實的骨盆惡性骨腫瘤的一般發(fā)病情況。分析總結骨盆惡性骨腫瘤的病理類型、年齡分布、性別差異、發(fā)病部位及其臨床表現(xiàn)特點，為骨盆惡性骨腫瘤的流行病學調查、影像診斷和鑒別診斷提供參考。
　　材料和方法：
　　1.研究對象
　　搜集南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院2005年1月至2014

2、年12月及香港大學深圳醫(yī)院2012年6月至2014年12月共120例經病理證實的骨盆惡性骨腫瘤（不包括轉移瘤）的臨床及病理資料。根據(jù)2013年WHO骨腫瘤新分類（第四版），位于骨盆的惡性骨腫瘤涵蓋了大部分病理類型，其中造血細胞來源的惡性骨腫瘤（包括漿細胞瘤39例，淋巴瘤25例），軟骨性腫瘤（軟骨肉瘤20例），成骨性骨腫瘤（骨肉瘤13例、侵襲性骨母細胞瘤2例），雜類腫瘤（包括尤文肉瘤11例，未分化高級別多形性肉瘤5例），成纖維性腫瘤（纖維

3、肉瘤2例），其它（橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤各1例）。
　　2.研究方法
　　搜集120例有完整臨床資料及病理結果的骨盆惡性骨腫瘤，整理并統(tǒng)計其病理類型、年齡分布、性別差異、發(fā)病部位及其臨床表現(xiàn)。
　　病理學分型根據(jù)2013版WHO骨腫瘤新分型（第四版）標準進行分類，包括漿細胞瘤、淋巴瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、未分化高級別多形性肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤。
　　結果：

4、
　　1.病理類型及發(fā)病率
　　120例骨盆惡性骨腫瘤中，包括漿細胞瘤39例（約占32.5％），淋巴瘤25例（約占20.83％），軟骨肉瘤20例（約占16.67％），骨肉瘤13例(約占10.83％)，尤文肉瘤11例（約占9.17％），未分化高級別多形性肉瘤5例（約占4.17％），侵襲性骨母細胞瘤及纖維肉瘤各2例（各約占1.67％），橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤各1例（各約占0.83％）。
　　2.性別及年齡<

5、br>　　120例骨盆惡性骨腫瘤中，男女比例為1.4∶1，發(fā)病年齡范圍10-79歲，平均發(fā)病年齡40.8歲，≤40歲59例（漿細胞瘤7例、淋巴瘤14例，軟骨肉瘤8例，骨肉瘤、尤文肉瘤各11例，其它少見病理類型8例），＞40歲61例（漿細胞瘤32例，淋巴瘤11例，軟骨肉瘤12例，其它少見病理類型4例，骨肉瘤2例，尤文肉瘤1例），0-10歲4例，11-20歲18例，21-30歲17例，31-40歲19例，41-50歲24例，51-60歲22

6、例，61-70歲11例，71-80歲5例。
　　結論：
　　1.骨盆惡性骨腫瘤中，漿細胞瘤發(fā)病率最高，其次是淋巴瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤及尤文肉瘤。
　　2.男性發(fā)病率略高于女性。雖然發(fā)病年齡跨度比較大，從兒童至老年均可發(fā)病，但青少年更好發(fā)骨肉瘤，中老年則好發(fā)漿細胞瘤與軟骨肉瘤，尤文肉瘤與淋巴瘤在骨盆的發(fā)病年齡更加寬廣，其它少見病理類型惡性腫瘤的發(fā)病年齡缺乏規(guī)律性。
　　3.骨盆惡性骨腫瘤中，單發(fā)病灶多于多發(fā)病灶，多

7、發(fā)病灶以漿細胞瘤最常見，其次是淋巴瘤，其它病理類型少見。單發(fā)病灶中多區(qū)發(fā)病率高于單區(qū)，軟骨肉瘤和尤文肉瘤單區(qū)受累為主，且均以Ⅲ區(qū)為其相對好發(fā)部位;骨肉瘤、漿細胞瘤、淋巴瘤多區(qū)為主，常累及Ⅰ、Ⅱ區(qū)。
　　第二部分骨盆造血細胞源性惡性骨腫瘤的臨床與影像表現(xiàn)分析
　　研究目的：
　　回顧分析骨盆造血細胞源性惡性骨腫瘤共64例（包括漿細胞瘤39例、淋巴瘤25例），對其臨床及影像表現(xiàn)進行回顧性分析，并與56例非造血細胞源性惡性骨

8、腫瘤對比分析，進一步了解骨盆造血細胞源性惡性骨腫瘤的影像表現(xiàn)特點，旨在提高骨盆腫瘤的診斷及鑒別診斷水平。
　　材料和方法：
　　1.研究對象
　　搜集南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院2005年1月至2014年12月及香港大學深圳醫(yī)院2012年6月至2014年12月經病理證實的120例骨盆惡性骨腫瘤，其中造血細胞源性惡性骨腫瘤共64例（包括漿細胞瘤39例、淋巴瘤25例），占總數(shù)的53.3％，非造血細胞源性惡性骨腫瘤56例。
　

9、　2.研究方法
　　X線平片檢查:采用SIEMENS Aristos MX數(shù)字X線機，拍攝骨盆標準正位片或髖關節(jié)標準正側位片。CT檢查:使用GE公司Lightspeed16層螺旋CT掃描儀及SOMATOM Definition AS64層螺旋CT掃描儀，CT增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇(300mg/ml)。MRI檢查:使用GE3.0T超導型及SIEMENS1.5T磁共振掃描儀，選擇體部線圈，增強掃描對比劑采用Gd-DTPA。<

10、br>　　結果：
　　1.發(fā)病性別及年齡
　　64例骨盆造血細胞源性惡性骨腫瘤中，男女比例為1.46∶1，發(fā)病年齡范圍10-79歲，平均年齡48.2歲，年齡分組:11-20歲5例（淋巴瘤5例），21-30歲7例（淋巴瘤5例，漿細胞瘤2例），31-40歲9例（淋巴瘤4例，漿細胞瘤5例），41-50歲13例（淋巴瘤2例，漿細胞瘤11例），51-60歲15例（淋巴瘤5例，漿細胞瘤10例），61-70歲10例（淋巴瘤1例，漿細胞瘤9

11、例），71-80歲5例（淋巴瘤3例，漿細胞瘤2例）。
　　2.發(fā)病部位分布
　　64例骨盆造血細胞源性惡性骨腫瘤中，多發(fā)病例26例，單發(fā)病例38例（非造血細胞源性惡性骨腫瘤，多發(fā)病例2例，單發(fā)病例54例）。造血細胞源性惡性腫瘤多發(fā)病變較非造血細胞源性惡性腫瘤常見。根據(jù)Enneking提出的骨盆腫瘤切除方法的分區(qū)法，38例骨盆造血細胞源性惡性骨腫瘤中，單區(qū)11例，多區(qū)27例，單區(qū)中Ⅰ區(qū)3例、Ⅱ區(qū)2例、Ⅱ區(qū)4例、Ⅳ區(qū)2例，多區(qū)中

12、Ⅰ+Ⅱ區(qū)6例、Ⅰ+Ⅳ區(qū)11例、Ⅱ+Ⅲ區(qū)4例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ區(qū)3例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ區(qū)2例。造血細胞源性惡性腫瘤以多區(qū)域破壞為主，且累及Ⅰ、Ⅱ區(qū)更常見。
　　3.骨質破壞類型
　　38例單發(fā)骨盆造血細胞源性惡性骨腫瘤中，蟲蝕狀骨質破壞22例（包括漿細胞瘤16例，淋巴瘤6例），滲透狀骨質破壞16例（包括漿細胞瘤2例，淋巴瘤14例）。而54例單發(fā)骨盆非造血細胞源性惡性骨腫瘤中，蟲蝕狀骨質破壞39例，滲透狀骨質破壞15例。造血細胞源性與非

13、造血細胞源性惡性骨腫瘤均可表現(xiàn)為蟲蝕狀和滲透狀骨質破壞，造血細胞源性惡性骨腫瘤中，漿細胞瘤以蟲蝕狀骨質破壞為主，而淋巴瘤以滲透狀骨質破壞為主。而非造血細胞源性惡性骨腫瘤以蟲蝕狀骨質破壞常見。
　　結論：
　　1.骨盆造血細胞源性惡性骨腫瘤男性發(fā)病率略高于女性，男/女比率與非造血細胞源性惡性骨腫瘤相當，發(fā)病年齡高于非造血細胞源性惡性骨腫瘤。多發(fā)病變明顯多于非造血細胞源性惡性骨腫瘤，且以多區(qū)受累為主，多同時累及Ⅰ區(qū)及Ⅱ區(qū)，病理性

14、骨折更為常見。
　　2.骨盆單發(fā)造血細胞源性惡性骨腫瘤既可表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質破壞，亦可表現(xiàn)為滲透狀骨質破壞，其中淋巴瘤更多表現(xiàn)為滲透狀骨質破壞，而漿細胞瘤則多表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質破壞。造血細胞源性惡性骨腫瘤的軟組織腫塊不易出現(xiàn)囊變、壞死、鈣化及出血，MRI信號更均勻。
　　第三部分髖周(Ⅱ區(qū))惡性骨腫瘤的病理與影像表現(xiàn)對照分析
　　研究目的：
　　回顧分析2005年1月至2014年12月共120例經手術和/或穿刺活檢，

15、并經病理證實的骨盆惡性骨腫瘤，除外多發(fā)性病變28例（漿細胞瘤21例，淋巴瘤5例，少見病理類型2例），單發(fā)病變共92例，其中髖臼周圍（Ⅱ區(qū)）受累的惡性骨腫瘤44例（占總數(shù)的47.8％），對其病理及影像表現(xiàn)進行對照分析，并與48例非髖臼周圍惡性骨腫瘤進行對比分析，進一步了解髖周惡性骨腫瘤的影像表現(xiàn)特點及發(fā)病規(guī)律，為臨床手術方法的選擇提供有價值的參考依據(jù)。
　　材料和方法：
　　1.研究對象
　　搜集南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院20

16、05年1月至2014年12月及香港大學深圳醫(yī)院2012年6月至2014年12月共92例經病理證實的單發(fā)骨盆惡性骨腫瘤，其中髖周（Ⅱ區(qū)）受累的惡性骨腫瘤共44例（占總數(shù)的47.8％），非髖周（1區(qū)）受累的病變48例。
　　2.研究方法
　　同第二部分
　　結果：
　　1.病變分布
　　44例髖臼周圍（Ⅱ區(qū)）惡性骨腫瘤中，單區(qū)受累病變3例，多區(qū)受累病變41例，髖周病變以多區(qū)骨質破壞為主，且多同時累及髖臼周圍(Ⅱ

17、區(qū))及髂骨翼（Ⅰ區(qū)）。而非髖周惡性骨腫瘤48例中，單區(qū)受累病變36例，多區(qū)受累病變12例，以單區(qū)骨質破壞為主。
　　在單區(qū)骨質破壞中，非髖臼周圍各病理類型腫瘤均可發(fā)生;多區(qū)中，淋巴瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤更常見于包括髖周及髂骨翼的多區(qū)受累。
　　2.骨質破壞類型
　　44例髖周惡性骨腫瘤中，蟲蝕狀骨質破壞24例，滲透狀骨質破壞20例，其中淋巴瘤滲透狀骨質破壞為主，軟骨肉瘤及少見病理類型蟲蝕狀骨質破壞為主。而48例

18、非髖周惡性骨腫瘤中，蟲蝕狀骨質破壞39例，滲透狀骨質破壞9例，漿細胞瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤及少見病理類型均以蟲蝕狀骨質破壞為主。
　　結論：
　　1.累及髖臼周圍的惡性骨腫瘤多同時累及多區(qū)，且最常同時累及髖臼周圍及髂骨翼即Ⅰ+Ⅱ區(qū)。
　　2.髖臼周圍惡性骨腫瘤既可表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質破壞，也可表現(xiàn)為滲透狀骨質破壞，在軟組織腫塊MRI信號是否均勻上亦無明顯差異，與各病理類型的分布有關。
　　3.累及髖臼周圍的常見病理類型