局部亞低溫對腦梗死炎性損傷干預(yù)作用的研究.pdf

1、研究目的:腦梗死為腦卒中的常見類型，是一種發(fā)病率、致殘率和致死率都很高的疾病。雖然各國都在積極開展腦梗死的防治研究，但其致殘率和死亡率仍居高不下，這與迄今仍缺乏有效的治療措施密切相關(guān)。目前對腦梗死的治療主要通過兩個途徑：一是溶栓治療；二是阻止缺血引起的腦組織一系列的病理及生化反應(yīng)，防止神經(jīng)元的死亡，即神經(jīng)保護治療。盡管已投入了大量的人力和物力，腦保護劑的臨床試驗卻未取得預(yù)期的結(jié)果。亞低溫的應(yīng)用給腦梗死的治療提供了一個有效的手段，20世紀

2、90年代大量的動物試驗和臨床資料證實亞低溫對腦卒中有肯定的保護作用。本課題主要通過比較局部亞低溫治療和常規(guī)藥物治療腦梗死后患者血清L-選擇素（L-selectin）和細胞間粘附分子-1（ICAM-1）的含量變化，并采用歐洲卒中評分量表（ESS）評分、Fugl Meyer評價法及Bathel指數(shù)（BI）評價采用不同治療方法后患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況，從而觀察對比局部亞低溫治療腦梗死的療效及探討局部亞低溫對腦缺血的保護機制。 研究

3、方法:所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實；年齡在44歲～86歲之間；發(fā)病時間為24h內(nèi)；首次發(fā)病或未留下后遺癥的再發(fā)者；有肢體癱瘓且癱瘓肢體肌力在Ⅲ級以下。排除標準：①排除高血壓腦病、感染性疾病、免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；②外傷性和腫瘤性腦出血，腦血管畸形所致腦出血；③既往大面積腦梗死病史、腦出血史；④嚴重肝腎功能障礙、消化道出血、心力衰竭及多臟器功能衰竭。病例分組：選擇

4、2005年12月～2007年12月入院的急性腦梗死患者病人76例，其中男52例，女24例。將患者隨機分為兩組：局部亞低溫組38例，男25例，女13例；年齡44～86歲，平均（64±13）歲；從發(fā)病到治療的時間平均為（12±9）h，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）為（17±6）分；常規(guī)治療組38例，男24例，女14例；年齡46～84歲，平均（62±12）歲，從發(fā)病到治療的時間平均為（13±8）h，NIHSS評分（16±5）

5、分。兩組年齡、性別比、病情嚴重程度、伴發(fā)疾病以及開始治療時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另設(shè)健康對照組25例。藥物治療：亞低溫組及對照組診斷明確后，均給予常規(guī)脫水降顱壓、抗血小板聚集或抗凝藥物、對癥及支持治療。亞低溫治療：亞低溫組除常規(guī)藥物治療外，入院時即采用SDL-V型雙控顱腦降溫儀（唐山產(chǎn)）行局部亞低溫治療；采用OMRON紅外線耳式溫度計（大連歐姆龍有限公司）測量鼓膜溫，以腦溫=鼓膜溫±0．5℃為標準，保持鼓膜溫在33-35℃左右

6、，治療時間為5-7d，同時進行心電、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、血鉀等監(jiān)測。復(fù)溫：采用每1-2d恢復(fù)1℃的緩慢升溫方式，復(fù)溫速度每小時不超過0．1℃。觀察指標：臨床神經(jīng)功能缺損評分采用歐洲卒中評分量表（ESS）評分，滿分100分；運動功能采用Fugl Meyer評價法（FMA），滿分100分，日常生活活動（ADL）能力采用Bathel指數(shù)（BI）評分，滿分100分。兩組均在治療前及治療后30 d進行評分：并在第1，3，5，7，14天采用酶聯(lián)

7、免疫吸附法（ELISA）測定患者血清ICAM-1和L選擇素的水平。 結(jié)果:兩組患者發(fā)病第1天血清L-selectin和ICAM-1水平均高于健康對照組；第3天常規(guī)治療組L-selectin和ICAM-1水平達高峰，局部亞低溫組下降，明顯低于常規(guī)治療組；在發(fā)病第7天，局部亞低溫組血清ICAM-1和L-selectin仍明顯低于常規(guī)治療組。治療前兩組ESS評分、Bathel指數(shù)和Fugl Meyer評分差異均無顯著性意義。治療1個月

8、后，兩組ESS評分，Bathel指數(shù)和Fugl Meyer評分均比治療前顯著提高，差異有顯著性意義。治療1個月后，亞低溫組ESS評分、Bathel指數(shù)和Fugl Meyer評分均明顯高于對照組，差異有非常顯著性意義。此結(jié)果表明，亞低溫聯(lián)合常規(guī)藥物治療能夠較好地發(fā)揮腦保護作用。 結(jié)論:局部亞低溫治療可顯著降低腦梗死后患者血清L-selectin和ICAM-1的濃度，減輕腦梗死后的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮其腦保護作用，從而使患者神經(jīng)功能缺損得