無癥狀成年人股骨髖臼撞擊綜合征相關(guān)放射學(xué)異常的X線及MSCT研究.pdf

1、第一部分無髖關(guān)節(jié)癥狀成年人股骨髖臼撞擊綜合征相關(guān)放射學(xué)異常發(fā)生率的骨盆正位平片研究
　　 [研究目的]
　　 利用前后位骨盆平片，探討無髖關(guān)節(jié)癥狀者股骨髖臼撞擊綜合征(FemoroacetabularImpingementSyndrome，F(xiàn)AI)相關(guān)定性放射學(xué)異常的發(fā)生率。
　　 [材料與方法]
　　 1.收集2009年1月至2009年6月因懷疑骨盆損傷行X線平片檢查的患者，經(jīng)擬定的納入標準和排除標準篩

2、選后有818例患者共1636個髖關(guān)節(jié)入組研究。其中男性398例，女性420例，年齡18～80歲（平均43.1歲）。
　　 2.前后位骨盆正位平片采用計算機X線攝影(CR)系統(tǒng)或直接數(shù)字化X射線攝影(DR)系統(tǒng)完成，病人仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，兩下肢伸直，雙足輕度內(nèi)旋10°～15°自然拼攏，中心線通過髂前上棘連線中點與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點，曝光范圍包括整個骨盆，管電壓65KV，攝影距離為100～110cm。兩位放

3、射診斷主治醫(yī)師在PACS系統(tǒng)上對圖像進行回顧性分析，統(tǒng)計FAI相關(guān)放射學(xué)異常的發(fā)生率，其指標包括:“槍柄樣”畸形、股骨頭頸交界處局限性骨質(zhì)突起、交叉征、髖臼過深及后壁征。其中“槍柄樣”畸形、股骨頭頸交界處局限性骨質(zhì)突起定義為Cam型FAI相關(guān)放射學(xué)異常，交叉征陽性、髖臼過深及后壁征陽性為Pincer型FAI相關(guān)的放射學(xué)異常。同時統(tǒng)計具有典型影像學(xué)表現(xiàn)的股骨頸疝窩的發(fā)生情況。
　　 3.隨機抽取100位患者，由兩位高年資放射學(xué)診斷

4、醫(yī)師相隔1個月分別獨立進行兩次分析，統(tǒng)計每一髖關(guān)節(jié)上述“槍柄樣”畸形、股骨頭頸交界處局限性骨質(zhì)突起、交叉征、髖臼過深及后壁征5種FAI相關(guān)放射學(xué)異常的發(fā)生情況。
　　 [結(jié)果]
　　 1.兩位醫(yī)師前后2次對100例患者200個髖關(guān)節(jié)的5種FAI相關(guān)畸形判讀的κ值分別為0.595～0.803及0.589～0.862，觀察者間的κ值為0.655～0.810。P均＜0.001。
　　 2.“槍柄樣”畸形的發(fā)生率為8.8

5、％(72/818)，共累及6.7％的髖關(guān)節(jié)(110/1636);股骨頭頸交界處局限性突起的發(fā)生率為4.9％(40/818)，共累及3.2％的髖關(guān)節(jié)(53/1636);交叉征的發(fā)生率為19.7％(161/818)，共累及14.9％的髖關(guān)節(jié)(244/1636);髖臼過深的發(fā)生率為25.3％(207/818)，共累及20.0％的髖關(guān)節(jié)(328/1636);后壁征的發(fā)生率為10.3％(84/818)，共累及7.5％的髖關(guān)節(jié)(123/1636)。

6、49.9％的受試者至少具備1種FAI相關(guān)放射學(xué)異常，其中Cam型放射學(xué)異常為11.9％，Pincer型放射學(xué)異常為44.0％。
　　 3.男女性的“槍柄樣”畸形發(fā)生率分別為14.8％和3.1％(x2=35.0，P＜0.001)，股骨頭頸交界處局限性突起的發(fā)生率分別為7.3％和2.6％(x2=9.57，P＜0.01)，交叉征發(fā)生率分別為22.4％和17.1％(x2=3.52，P＞0.05)，髖臼過深發(fā)生率分別為11.3％和38.6

7、％(x2=80.4，P＜0.001)，后壁征發(fā)生率分別為4.5％和15.7％(x2=27.8，P＜0.001)。交叉征在不同年齡組間的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=30.7，P＜0.001)。經(jīng)Bonferroni法兩兩比較(檢驗水準修正值為0.005)，18～30歲年齡組的發(fā)生率高于其它各年齡組(x2=8.55～16.9，P＜0.005)。后壁征的各年齡組發(fā)生率經(jīng)Bonferroni法兩兩比較，兩兩年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0

8、.001～6.51，P＞0.005)?！皹尡鷺印被巍⒐晒穷^頸交界處局限性突起及髖臼過深3種放射學(xué)異常的不同年齡組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.83～7.83，P＞0.05)。
　　 4.本組股骨頸疝窩的發(fā)病率為7.5％（61/818人），髖關(guān)節(jié)發(fā)生率為4.2％（69/1636側(cè)）。有或無股骨頸疝窩的髖關(guān)節(jié)“槍柄樣”畸形發(fā)生率分別為23.2％和6.0％，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗P＜0.001;股骨頭頸交界處局限性突起的發(fā)生

9、率分別為7.2％和3.1％，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗P＞0.05。交叉征發(fā)生率分別為14.5％和14.9％，髖臼過深發(fā)生率分別為18.8％和20.1％，后壁征發(fā)生率分別為8.7％和7.5％，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.01～0.14，P＞0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 1.在無髖關(guān)節(jié)癥狀成年人中，F(xiàn)AI相關(guān)放射學(xué)異常發(fā)生率較高，因此在日常的診斷實踐中，診斷FAI時應(yīng)密切結(jié)合臨床癥狀和體格檢查，避免發(fā)生過度診斷

10、。
　　 2.Cam型FAI相關(guān)放射學(xué)異常的發(fā)生率男性高于女性，髖臼過深及后壁征則更好發(fā)于女性;交叉征更好發(fā)于年輕人中。
　　 3.存在股骨頸疝窩者的“槍柄樣”畸形發(fā)生率高于無股骨頸疝窩者，提示股骨頸疝窩與股骨頭頸交界處的形態(tài)異常存在一定的聯(lián)系。
　　 4.存在FAI相關(guān)放射學(xué)異常的無癥狀者是否最終會出現(xiàn)FAI相關(guān)損傷和臨床癥狀甚至發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，需要今后更大組病例進一步隨訪研究明確。
　　 第二部分無髖

11、關(guān)節(jié)癥狀成年人股骨頸疝窩的MSCT研究
　　 [研究目的]
　　 1.第一部分已初步分析了股骨頸疝窩與FAI相關(guān)放射學(xué)異常存在一定聯(lián)系，本部分利用MSCT對其作進一步的研究。
　　 2.探討股骨頸疝窩的發(fā)生率。
　　 3.探討股骨頸疝窩的影像學(xué)表現(xiàn)。
　　 [材料與方法]
　　 1.收集2008年1月至2010年1月因非髖關(guān)節(jié)癥狀行多層螺旋CT(MSCT)檢查但掃描范圍覆蓋雙髖關(guān)節(jié)的患者，

12、經(jīng)擬定的納入標準和排除標準篩選后共有350例患者700個髖關(guān)節(jié)入組研究。其中男性204例，女性146例，年齡18～81歲（平均46.5歲）。
　　 2.MSCT掃描采用16層螺旋CT完成，管電壓120kV，管電流250-300mA，軸位螺旋掃描，掃描層厚1mm，其范圍至少包括髖臼至股骨粗隆間，矩陣512×512，標準算法重建。在CT原始圖像和MPR圖像上參照文獻擬定標準回顧性分析每一髖關(guān)節(jié)是否存在股骨頸疝窩，統(tǒng)計其發(fā)生率及CT表

13、現(xiàn)，重點分析病變的位置、大小及皮質(zhì)小裂隙等表現(xiàn)。
　　 3.測量以下指標來定量分析股骨頸疝窩發(fā)生與FAI相關(guān)異常的關(guān)系:測量股骨頸α角來定量評價股骨頭頸交界處的形態(tài)，測量髖臼前傾角來定量評價髖臼的方向和后傾情況。分析有無股骨頸疝窩者兩指標的差異。股骨頸α角測量選取通過股骨頸中間層面的標準斜矢狀面圖像進行，借助AutoCAD2009簡體中文版軟件確定股骨頭輪廓構(gòu)成的圓及其圓心，測量其股骨頸α角;髖臼前傾角為髖臼上部前后緣的連線與雙

14、側(cè)股骨頭中心連線的垂直線所構(gòu)成的夾角。
　　 [結(jié)果]
　　 1.本組股骨頸疝窩的發(fā)生率為18.0％(63/350)，累及11.3％(79/700)的髖關(guān)節(jié)。股骨頸疝窩見于23.0％(47/204)的男性及11.0％(16/146)的女性，性別間的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.41，P＜0.05)。18～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲及≥61歲年齡組的發(fā)生率分別為7.2％(5/69)、8.5％(6/

15、71)、24.3％(18/74)、28.3％(17/60)及22.4％(17/76);合并年齡組后18～40歲年齡組的發(fā)生率為7.9％，＞40歲年齡組的發(fā)生率為24.8％，合并后年齡組間的差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.3，P＜0.001)。
　　 2.79個患髖中，共發(fā)現(xiàn)股骨頸疝窩病灶108個，均位于股骨頭頸交界處的皮質(zhì)下區(qū)，其中發(fā)生在前上象限者80個(74.1％)，跨越前上下象限者21個(19.4％)，發(fā)生于前下象限者5

16、個(4.6％)，發(fā)生于后部者2個(1.9％)。病灶多呈圓形或類卵圓形，病灶最大直徑1.8～13mm(平均4.2±1.8mm)，不同病灶密度變動范圍大，邊緣清晰，見薄層硬化邊，50個(46.3％)的病灶皮質(zhì)見小裂隙狀缺損。
　　 3.有或無疝窩的股骨頸α角分別為49.5°±8.6°及40.7°±6.0°，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.6，P＜0.001）;兩組的髖臼前傾角分別為18.7°±6.2°和19.3°±5.6°，二者的

17、差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.90，P＞0.05）。
　　 [結(jié)論]
　　 1.股骨頸疝窩在無髖關(guān)節(jié)癥狀成年人中并非罕見現(xiàn)象，更常見于中老年男性中，在CT上具有典型影像學(xué)表現(xiàn)。
　　 2.股骨頸疝窩不但發(fā)生在股骨頭頸交界處的前上部，也可以發(fā)生在前下部和后部。
　　 3.發(fā)生股骨頸疝窩者的股骨頸α角較無股骨頸疝窩者大，提示股骨頸疝窩與股骨頭頸交界處的形態(tài)異常存在一定聯(lián)系，但股骨頸疝窩與Cam型FAI的確切關(guān)系需