PET-CT、核磁共振、視頻腦電圖在顳葉癲癇術(shù)前定位診斷中的價(jià)值探討.pdf

1、目的：
　　 本研究旨在探討PET-CT（proton emission tomography-computed tomography）、核磁共振（MRI，magnetic resonance imaging）、視頻腦電圖（VEEG，video electroencephalography）等檢查及其聯(lián)合應(yīng)用在顳葉癲癇手術(shù)術(shù)前定位診斷中的價(jià)值；結(jié)合術(shù)后療效統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)術(shù)前檢查的敏感度、特異度及其對(duì)術(shù)后療效的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　

2、 方法：
　　 選取臨床確診的擬行手術(shù)治療的56例顳葉癲癇患者，術(shù)前均作MRI、VEEG檢查，選作PET-CT檢查，并與術(shù)中皮質(zhì)電圖（ECoG，electrocorticography）比較，觀察各項(xiàng)術(shù)前檢查定位的準(zhǔn)確性。術(shù)后進(jìn)行隨訪及療效評(píng)估，使用x2檢驗(yàn)分析術(shù)前各項(xiàng)檢查對(duì)手術(shù)療效的預(yù)測(cè)價(jià)值。使用Logistic回歸分析影響手術(shù)療效的臨床因素。
　　 結(jié)果：
　　 1．共有56例患者進(jìn)行了手術(shù)，其中男/女為4

3、2/14，平均病程為12.13年（0.5-38），手術(shù)時(shí)平均年齡21.36歲（7-46）。顳葉內(nèi)、外側(cè)癲癇病人分別為34和22例。在這二組之間病人的性別、年齡、病程沒有顯著差別。隨訪時(shí)間平均2.49年（0.17-6.17），共49例（87.5％）患者術(shù)后發(fā)作得到有效控制。
　　 2．34例顳葉內(nèi)側(cè)癲癇（MTLE，mesial temporal lobe epilepsy）中，18例在MRI上顯示有海馬/杏仁核硬化，其中14例在M

4、RI上表現(xiàn)為單純海馬/杏仁核硬化。在單純表現(xiàn)為海馬/杏仁核硬化的14例患者中，12例MRI表現(xiàn)與VEEG上的異常放電部位吻合，其中10例（83.3％）術(shù)后發(fā)作緩解；而MRI與VEEG不符的4例中僅2例（50％）術(shù)后發(fā)作得到控制。PET-CT對(duì)致癇灶的定位較敏感，與皮層電極EEG的符合率為68.8％。
　　 3．MRI、發(fā)作間期VEEG、PET-CT與ECoG的符合率分別為69.6％、76.8％、68.8％，經(jīng)x2檢驗(yàn)無顯著性差異

5、。結(jié)合術(shù)后療效行統(tǒng)計(jì)分析，提示術(shù)前各項(xiàng)檢查對(duì)術(shù)后緩解均不具備獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值（P＞0.05），當(dāng)三項(xiàng)同時(shí)符合時(shí)，與ECoG的符合率最高，為93.8％，并對(duì)術(shù)后的緩解有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值（P＜0.01）。
　　 4．術(shù)前各項(xiàng)檢查的敏感度在60.4－86.5％之間，其中PET-CT最高；各項(xiàng)檢查的特異度在37.3－68.7％之間，以蝶骨電極最高。
　　 5．Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)以下三個(gè)因素對(duì)術(shù)后發(fā)作的緩解有顯著影響（P＜0

6、.05）：致癇灶的部位、有無可定側(cè)的發(fā)作癥狀和ECoG棘波灶數(shù)目。
　　 結(jié)論：
　　 1．在MTLE中，MRI對(duì)海馬/杏仁核硬化的診斷敏感可靠，當(dāng)與VEEG的異常放電部位符合時(shí)手術(shù)療效較好。
　　 2．VEEG可記錄到發(fā)作間期和發(fā)作期EEG，尤其是發(fā)作期EEG對(duì)術(shù)前評(píng)估具有積極意義，但只能提供致癇灶大致的范圍。
　　 3．與ECoG比較，MRI、PET-CT、VEEG三者定位的準(zhǔn)確性無顯著性差異，對(duì)于術(shù)