眶周面神經局部解剖學研究及其在選擇性神經阻斷除皺中的應用研究.pdf

1、目的：眶周區(qū)主要動力性皺紋如魚尾紋、眉間紋、鼻根皺紋的產生是由眼輪匝肌、皺眉肌、降眉肌等肌肉持續(xù)收縮形成的。本文著重研究眶周面神經的局部解剖，通過了解眶區(qū)內側區(qū)及外側區(qū)面神經的組成、走行路線、體表定位投影及其所支配的肌肉(如眼輪匝肌、皺眉肌、降眉肌及降眉間肌)，確定面神經顳支及顴支在眶區(qū)的分布，從而為臨床開展高選擇性神經阻斷手術在眶區(qū)除皺提供解剖學依據。同時以我院從2010年11月至2011年11月將該種手術方式應用于眶外側區(qū)魚尾紋除皺

2、的53例患者的具體臨床病例為研究對象，結合臨床觀察得到的結果及已知的面部解剖學知識，分析、評價眶周部高選擇性神經阻斷除皺術的合理性、有效性、可操作性、安全性及遠期效果，從而探討新型的神經阻斷除皺技術的應用前景。
　　 方法：
　　 1)對13具用10％濃度福爾馬林液浸泡年齡約30-65歲的新鮮正常發(fā)育的成人尸體共26側顏面的眶區(qū)神經進行顯微和大體的局部解剖分離，研究及測量眶區(qū)面神經的走行分布及所支配的肌肉，并用相機進行拍

3、照記錄。
　　 2)選擇2010年11月份至2011年11月份來我院整形科接受眶周外側區(qū)魚尾紋高選擇性神經阻斷除皺手術的患者53例作為研究對象。將患者的臨床一般資料及術前術后的皺紋分級情況進行比較，分析并且客觀評價高選擇性神經阻斷除皺術在該區(qū)域的安全性以及臨床療效、以及在眶周及面部其他區(qū)域開展該項手術的前景。
　　 結果：1)支配眼輪匝肌眶部外側區(qū)域的神經支主要為顴支上行支和顳支前支。以外眥點為原點做水平行向中線外側X軸

4、和縱行行向上的Y軸，在正向范圍(即X＞O)通過取面神經顳支在進入眼輪匝肌的入肌點坐標經過數(shù)據分析并觀察其集中區(qū)域。面神經顴支上行與越過顴弓的顳支最前支形成吻合后率先進入眼輪匝肌，其入肌點最下點的坐標為B點(+26.53±3.04mm，-30.08±6.65mm)，顳支前支進入眼輪匝肌的坐標A點(+19.0±1.94mm，+10.65±1.80mm)該點與水平軸夾角在23°～35°之間，在該區(qū)域內，上行的顳支最前支主干發(fā)出4～7支分支以與

5、眼輪匝肌肌纖維方向呈80°至40°夾角不等進入眼輪匝肌眶部中外側。顳支最前支在接近外眥點上部時該支主干常與外眥點距離最近，直線距離為r=21.16±2.98mm，夾角AOB之間的扇形區(qū)域內分支對眼輪匝肌外側區(qū)收縮以及魚尾紋形成起主要作用。若緊貼骨膜上層向淺面沿以r為半徑OB線與Y軸正向夾角弧線切開眼輪匝肌就可以有效截斷支配眼輪匝肌眶外側大部區(qū)域的次級神經支而不傷及重要的神經主干。
　　 2)從眶外側區(qū)走行支配皺眉肌的神經是穿經眼

6、輪匝肌的顳支前支及中間支，研究中觀察到自眶外側進入皺眉肌的所有神經分支皆是先穿過眼輪匝肌和額肌再進入皺眉肌的，因此若要選擇性截斷自外側進入皺眉肌的神經除需將皺眉肌下方徹底游離外還需要切斷皺眉肌與眼輪匝肌的聯(lián)系。
　　 3)通過實驗研究我們認為皺眉肌亦接受自眼輪匝肌眶下區(qū)域穿行斜向內眥區(qū)域入肌的面神經支配，該支起白面神經顴支，該神經支穿經顴大肌深層向內上進入眼輪匝肌下方深層并行向內眥方向走行，自深面發(fā)出分支先進入眶區(qū)內側面的降眉肌

7、后再發(fā)出亞支自深面進入皺眉肌起端。由于皺眉肌神經支配的“雙向性”，對該肌行高選擇性神經阻斷術需同時截斷其從其內外兩側進入該肌的神經才能徹底癱瘓該肌。根據解剖研究結果我們提出了針對皺眉肌的選擇性神經阻斷術的手術方式以供探討。
　　 4)根據前期研究實驗研究我們已將高選擇性神經阻斷術應用于眶外側區(qū)魚尾紋除皺68例，并取得良好效果，其中53例術后隨訪3個月至12個月，并根據統(tǒng)計分析證明高選擇性神經阻斷術在該區(qū)域除皺效果顯著，患者滿意度