甲狀腺病變的熱消融治療多中心研究及相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、第一章，超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺病變的臨床研究
　　目的:對(duì)微波消融治療良性甲狀腺病變臨床應(yīng)用的具體技術(shù),評(píng)價(jià)方法、療效和安全性做進(jìn)一步研究,對(duì)惡性病變治療的可行性進(jìn)行探索。方法:選取2010年11月至2014年04月在我科行超聲引導(dǎo)下微波消融治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者76例共88個(gè)結(jié)節(jié),平均直徑3.2±1.6cm;甲狀腺惡性病灶共7例7個(gè)病灶消融均采用水冷微波天線及康友(南京)KY-2000型微波消融治療儀(頻率2450MHz

2、)進(jìn)行治療。選取其中22例25個(gè)病灶于術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行彈性成像并測(cè)定彈性指數(shù)(E)及彈性比率值(Ratio)進(jìn)行定量分析。其中按照消融方式將病灶分為固定針消融組(n=42)和移動(dòng)消融組(n=39),并分階段統(tǒng)計(jì)兩組及總體的病灶縮小率,比較兩組消融手術(shù)參數(shù)、消融范圍及縮小率間的差異。結(jié)果:隨訪1-26個(gè)月,結(jié)節(jié)縮小率為51.23±31.97％。消融治療后疼痛及癥狀評(píng)分、血流評(píng)分及美觀評(píng)分均降低(p<0.05)。消融后出現(xiàn)甲狀腺功能指標(biāo)TT3

3、、游離TT4的升高和TSH的降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)。消融后 E值高于消融前(P=0.008),其中實(shí)性為主及病理為腺瘤的病灶E值升高明顯(p=0.041;p=0.036)。移動(dòng)消融組治療單位體積用時(shí)較固定消融組短(p=0.027)各階段體積縮小率均高于固定消融組,其中3-6個(gè)月時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.041)。結(jié)論:微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果確實(shí),對(duì)患者頸部美觀改善明顯,副作用和并發(fā)癥少且輕。采用移動(dòng)消融技術(shù)療效確切且

4、治療效率更高,消融范圍更適形更完全。手術(shù)前后采用組織彈性定量分析對(duì)于實(shí)性為主及腺瘤性質(zhì)的病灶有一定應(yīng)用價(jià)值,有望成為術(shù)中無(wú)創(chuàng)檢測(cè)消融范圍的方法。微波消融可以用于單發(fā)無(wú)明確腺體外及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺惡性病灶治療。該方法雖尚不能替代手術(shù),但在判斷好適應(yīng)癥的情況下選擇合適病例進(jìn)行局部消融治療是可行的。
　　第二章，北京地區(qū)甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)調(diào)查
　　目的:本研究的目的是分析北京地區(qū)居民甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病影響因素

5、及患病特征,并從流行病學(xué)角度探討開(kāi)展熱消融治療甲狀腺病變的前景。方法:通過(guò)整群抽樣選擇北京市城區(qū)及郊區(qū)常住居民10000名,年齡18-75歲,無(wú)嚴(yán)重器官功能損害,進(jìn)行病史采集、問(wèn)卷調(diào)查及超聲檢查,并獲得完整資料6323例,男性2263例,女4060例,平均年齡為51.44±11.72歲。對(duì)該地區(qū)甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)患病率,患病特征及相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果:經(jīng)超聲篩查得到的甲狀腺腫及結(jié)節(jié)的總患病率為57.68%,女性患病率明顯高

6、于男性,(p<0.001),并且患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。該地區(qū)人群男女間甲狀腺結(jié)節(jié)的單多發(fā)比例間的差異(p=0.001),男性以單發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn),女性則多發(fā)結(jié)節(jié)的比例更高。年齡、性別、高血壓病、糖尿病、吸煙等多種因素影響該地區(qū)結(jié)節(jié)的患病率(p<0.05)。結(jié)論:北京地區(qū)甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高,患病影響因素較多,疾病的預(yù)防應(yīng)注重對(duì)生活習(xí)慣的糾正及基礎(chǔ)疾病的控制。部分患者采用現(xiàn)有方式治療不理想或不適合,需要療效確切、可重復(fù)、適應(yīng)癥更

7、廣的新方法。
　　第三章，熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的前瞻性多中心研究
　　目的:通過(guò)開(kāi)展前瞻性的大樣本量多中心研究,對(duì)熱消融治療主要技術(shù)(微波、射頻、激光)的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比,以期得出熱消融療效、安全性以及操作方法的更全面可靠的高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。方法:選取2013年2月至2014.3月之間在中國(guó)12家醫(yī)院接受超聲引導(dǎo)下熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者340例共437個(gè)病灶,平均年齡46.23±12.47歲。分別采取射頻

8、、微波、激光三種技術(shù)進(jìn)行消融治療。消融前后行超聲及造影檢查評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的初始大小及消融范圍,對(duì)患者治療前后的臨床癥狀體征、頸部外觀、結(jié)節(jié)血流等主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)分,記錄并發(fā)癥的情況。結(jié)果:隨訪1-12個(gè)月,得到結(jié)節(jié)縮小率為63.72±68.87%,消融治療后血流評(píng)分、美觀評(píng)分及疼痛癥狀評(píng)分均降低明顯(p<0.01)。消融后出現(xiàn)甲狀腺功能指標(biāo)TT3、TT4、fT3、fT4的升高和TSH的降低(p<0.001)。分別采用射頻消融、微波消融、