經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察.pdf

1、目的：骨質疏松癥是以全身骨量減少、骨組織的微小結構改變?yōu)橹饕奶卣鳎瑖乐貢r可因骨的脆性增加而導致骨折的一種全身性疾病。除老年人群外，最常見的人群是絕經期后的婦女。在骨質疏松性骨折中，胸腰椎的壓縮骨折最為常見。隨著我國人口老齡化的出現(xiàn)，骨質疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，此類骨折通常會造成脊柱的后凸畸形，腰背部持續(xù)疼痛，生活勞動能力的受限等。傳統(tǒng)上對于胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的治療一般采取保守治療的方法，包括臥床，佩戴支具，口

2、服非甾體類藥物和鈣劑，一般需要數(shù)周后才可以控制疼痛，但功能活動可能仍受影響；而且長期的臥床對老年人還會誘發(fā)多種疾病及并發(fā)癥，由于活動受限減小，也不利于人體骨骼容量的回升，進一步加重骨質疏松的程度；同時，椎體骨質疏松性壓縮性骨折還能造成持久和嚴重的疼痛，影響患者的生活質量，導致患者盲目甚至超大劑量使用非甾體類藥物。手術治療的方法有后路椎弓根螺釘固定術，手術雖能撐開復位椎體并達到矯形的效果，但骨質疏松性壓縮骨折的患者往往年齡偏大，很難耐受開

3、放的、創(chuàng)傷較大的手術；并且患者因骨質疏松所導致的椎弓根螺釘把持力較弱也是臨床上面臨的一個技術難題。所以，選擇一種創(chuàng)傷小、手術時間短、療效較好和安全可靠的手術方法成為大家一致認可的觀點。對骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)手術治療從最早的經皮椎體成形術（Percutaneous vertebroplasty，PVP）到目前廣泛應用于臨床的經皮球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)的發(fā)展，微創(chuàng)手術已經成

4、為治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的首選方法。本研究通過分析經我科采用PKP治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的術前和術后的VAS評分、ODI評分及椎體高度等情況，評價PKP的臨床效果，以進一步完善對骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)手術治療方法。
　　 方法：回顧分析采用經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療的老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折患者62例，男14例，女48例，年齡56-89歲，平均分67.4歲。所有患者均行術前和術后X線、CT及MRI檢查

5、，手術采用局部浸潤麻醉，經雙側入路球囊擴張注射PMMA骨水泥28例，單側注射34例。記錄前和術后的VAS評分、ODI評分及椎體高度的變化情況，應用SPSS13.0軟件進行配對t檢驗比較。
　　 結果：所有患者均安全耐受手術，手術時間為20～70min，平均45min;術中出血量10～50ml，平均20ml;無術中、術后死亡和脊髓神經臟器損傷情況發(fā)生，椎體前縱韌帶后方滲漏2例，椎弓根內滲漏1例，椎間隙滲漏1例，無感染、栓塞等并發(fā)癥

6、發(fā)生。62例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均10.6個月。所有患者術后腰背痛癥狀均明顯緩減，術前VAS評分為8.2±1.3，術后24小時為2.9±1.4，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；末次隨訪VAS評分為2.8±1.3，與術后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術前ODI評分為28.4±5.1，術后24小時為11.9±3.4，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；末次隨訪ODI評分為10.8±3.1，與術后比

7、較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術前椎體前緣平均高度為14.2±2.4mm，術后為22.5±3.2mm，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；末次隨訪椎體前緣平均高度為21.6±3.3mm，與術后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術前椎體中部平均高度為21.3±2.9mm，術后為31.8±3.7mm，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；末次隨訪椎體中部平均高度為30.9±4.0mm，與術后比較差異無統(tǒng)計學意義。