2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
  總結(jié)及制定周圍型肺癌影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法,并評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易判別法在周圍型肺癌診斷與鑒別診斷中的臨床實(shí)用性,擬幫助提高基層醫(yī)院放射科醫(yī)生及臨床醫(yī)生鑒別周圍型肺癌的能力。
  方法:
  1)周圍型肺癌影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法納入影像學(xué)征象的提煉:回顧性收集中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2010年1月到2013年9月具有肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊性病灶的連續(xù)病例429例,所有病例均病理確診或臨床隨訪追蹤證實(shí),其中惡性367例,非惡性62例;所有病例均

2、行常規(guī)全肺平掃,增強(qiáng)及三維重建。根據(jù)前期研究及以往經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn),選擇7種對(duì)周圍型肺癌定性診斷最有價(jià)值且常見的影像學(xué)征象(支氣管征、胸膜凹陷征、遠(yuǎn)端小葉性肺不張、收縮征、強(qiáng)化征、血管集束征及深分葉征),在429例病例中(含結(jié)節(jié)和腫塊2個(gè)亞組)統(tǒng)計(jì)7種常見影像學(xué)征象在惡性病灶中的檢出率及在良惡性病灶中的差異,評(píng)價(jià)這些影像學(xué)征象鑒別肺良惡性病灶的能力,總結(jié)提煉周圍型肺癌影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法納入影像學(xué)征象。
  2)周圍型肺癌影像學(xué)簡(jiǎn)易判別

3、法的制定:429例病例隨機(jī)抽取80%(344例,其中惡性299例,非惡性45例)作為訓(xùn)練集,剩下20%(85例,其中惡性68例,非惡性17例)作為測(cè)試集。在訓(xùn)練集中分析各個(gè)影像學(xué)征象的診斷效能,制定4種不同的周圍型肺癌影像學(xué)診斷思路(即A1、A2、B1及B2思路,詳見論文正文),檢驗(yàn)不同影像學(xué)診斷學(xué)思路的診斷效能,總結(jié)最佳診斷思路。
  3)影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法診斷周圍型肺癌的應(yīng)用評(píng)價(jià):將診斷水平不同的醫(yī)生分成高年資組、中年資組及低年

4、資組,三組放射科醫(yī)生在不知道研究目的和最終診斷結(jié)果的情況下,對(duì)三組醫(yī)生按最佳診斷思路進(jìn)行周圍型肺癌影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法培訓(xùn),按5等級(jí)法(肯定是肺癌、可能是肺癌、不確定、可能不是肺癌及肯定不是肺癌)繪制ROC曲線,比較三組醫(yī)生培訓(xùn)前與培訓(xùn)后判別周圍型肺癌能力的變化,以此評(píng)價(jià)最佳診斷思路診斷周圍型肺癌的實(shí)用性,并統(tǒng)計(jì)報(bào)告錯(cuò)判情況,總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。
  結(jié)果:
  1)周圍型肺癌影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法納入影像學(xué)征象的提煉:支氣管征、強(qiáng)化征及收

5、縮征鑒別肺良惡性病灶的能力要高于血管集束征與深分葉征,其中支氣管征最優(yōu)。有強(qiáng)化的結(jié)節(jié)極有可能為惡性病灶(P均<0.01),但病灶強(qiáng)化與否難以鑒別最大直徑大于3cm的腫塊性病灶的良惡性(p>0.05)。胸膜凹陷征具有很強(qiáng)的鑒別良惡性病灶的能力(P均<0.01),但在結(jié)節(jié)病灶中,其鑒別意義弱于強(qiáng)化征,在腫塊性病灶中,其鑒別意義弱于支氣管征。
  2)周圍型肺癌影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法的制定:支氣管征準(zhǔn)確性(79.9%)與敏感性(77.9%)較

6、高,特異性(93.3%)最高。強(qiáng)化征敏感性(93.3%)最高,特異性較低(44.4%),準(zhǔn)確性高(86.9%)。肺不張?zhí)禺愋?91.1%)高,敏感性(27.4%)不高,胸膜凹陷征具有中度特異性(73.3%)及中度敏感性(70.2%),但將肺不張與胸膜凹陷征結(jié)合成收縮征,準(zhǔn)確性提高至77.3%。將支氣管征納入鑒別診斷中(A思路),結(jié)節(jié)以2cm為界總結(jié)的簡(jiǎn)易判別法(A1思路),診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為97.0%、86.7%、95.

7、6%,以3cm為界總結(jié)的簡(jiǎn)易判別法(A2思路),診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為99.3%、64.4%、94.8%;支氣管征未納入鑒別診斷中(B思路),以2cm為界總結(jié)的簡(jiǎn)易判別法(B1思路),診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為80.1%、66.7%、78.5%,而以3cm為界總結(jié)的簡(jiǎn)易判別法(B2思路),診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為86.6%、66.7%、84.0%。納入支氣管征的診斷思路(A1與A2)的診斷效能高于未納入支氣

8、管征的診斷思路(B1與B2)。四種思路中,A1思路的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性指標(biāo)最佳,即支氣管征陽性、最大直徑小于2cm的有強(qiáng)化病灶或最大直徑大于2cm的有收縮征病灶應(yīng)考慮為肺癌。如果不考慮病灶是否具有支氣管征,B2思路優(yōu)于B1思路,即最大直徑小于3cm的有強(qiáng)化病灶或最大直徑大于3cm的有收縮征病灶應(yīng)考慮為肺癌。
  3)影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法診斷周圍型肺癌的有效性評(píng)價(jià):培訓(xùn)后高年資、中年資及低年資醫(yī)生組ROC曲線下面積都有增加,其中中年

9、資醫(yī)生組及低年資醫(yī)生組明顯增加(P值<0.05),培訓(xùn)后三組醫(yī)生診斷能力之間的差別縮小。
  結(jié)論:
  (1)周圍型肺癌影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法:支氣管征是診斷肺癌的直接征象,即支氣管征陽性、最大直徑小于2cm有強(qiáng)化病灶或最大直徑大于2cm有收縮征病灶應(yīng)考慮為肺癌。如果不考慮病灶是否具有支氣管征,即最大直徑小于3cm的有強(qiáng)化病灶或最大直徑大于3cm的有收縮征病灶應(yīng)考慮為肺癌。
  (2)運(yùn)用影像學(xué)簡(jiǎn)易判別法判別周圍型肺癌有較

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